你的牙齿需要做根管治疗吗？牙齿疼痛自检手册

本章内容：通过不同牙齿及相关疾病的疼痛差异，初步判断你的牙齿怎么了，需要如何处理，是否需要做根管治疗，多学点口腔知识，避免入坑！

一、牙齿硬组织损伤导致的牙齿疼痛。

（牙齿涂黑的地方模拟龋坏的部分和深度）

（1）、龋齿。（浅龋无症状，中深龋刺激入龋洞敏感不适）

龋齿是一种慢性的进行性细菌性疾病，未经治疗的龋洞不会自行愈合，随着时间的推移，牙齿浅表的龋坏，会一步步往牙齿的内部发展，由浅龋逐渐发展为中龋，中龋再发展为深龋，深龋进一步发展就会刺激牙髓，导致牙髓发炎坏死……

*浅龋:多为牙齿表面釉质颜色改变，无明显自觉症状。

浅龋又叫釉质龋，龋坏局限于牙齿表面的釉质层或牙骨质（牙颈部），一般无自觉症状，对冷热等刺激无明显反应。多表现为牙齿釉质表面出现白垩色斑点，或者合面、颊腭侧的窝沟点隙变色（黄褐色/黑色）。

浅龋未形成龋洞的患牙可暂不做处理，也可通过氟化物使牙齿表面的釉质再矿化，若是浅龋发生在牙齿的窝沟点隙等薄弱位置，可用微创车针打磨后，做预防性充填。

注：浅龋是唯一可经氟化治疗逆转的一类龋病。《复合树脂嵌体与高嵌体》

*中龋：冷热酸甜等刺激物进入龋洞会出现一过性敏感和酸痛不适。

中龋是龋损穿透牙釉质层（厚度约2mm），到达牙本质浅层的龋坏，大多数中龋都会在牙齿上形成明显的龋洞，洞内可探及嵌塞的食物残渣和软化的牙本质层，由于牙本质层矿化程度不及牙釉质，因此发展到牙本质层的龋坏进程会加快！

又因为牙本质特殊的小管结构，冷热酸甜等刺激物进入龋洞后，会出现牙齿酸痛和一过性敏感。（牙本质因脱矿和有机质溶解会软化，因此中龋或者深龋）

发展成中龋的牙齿，可在去净腐质后，用补牙材料进行充填处理。（洞深，敏感，需要垫底后再充填）

*深龋：冷、热、酸、甜等刺激进入龋洞会出现一过性疼痛，深龋对温度刺激更敏感，但刺激消失后，症状也随之消失。

深龋不会出现自发痛，与可复性牙髓炎的鉴别点是：可复性牙髓炎的冷热刺激接触牙面就会有反应，而深龋需要冷热等刺激进入龋洞才会产生不适感。

（龋齿充填）

深龋处理：

*深龋：深龋的常规处理是去净腐质后，无症状直接垫底充填。

*深龋敏感：在去腐过程中，若牙齿极度敏感，或者无法准确判断牙髓的状态，可在去净腐质后，用氧化锌丁香油糊剂临时充填，安抚观察一段时间，若观察期没有出现自发痛夜间痛等牙髓炎症状，则复诊重新垫底充填。若观察期间牙齿出现牙髓炎或者根尖炎的临床症状，则考虑行根管治疗。

（深龋延期充填）

*深龋二次去腐后垫底充填（延期）：腐质未去净，近髓，洞底仍有大量软化的牙本质，这种情况若牙髓状态正常，或是牙髓充血，可以用氧化锌丁香油糊剂或氢氧化钙糊剂间接盖髓（刺激形成继发性牙本质），玻璃离子等材料临时充填龋洞，等待两个月后复诊，无症状则行二次去腐后垫底充填，有症状则考虑根管治疗。

*深龋腐质未去净露髓：除年轻恒牙外，一律考虑做根管治疗。

牙齿若去腐未净时，髓腔暴露，出现穿髓点，这往往意味着牙髓已被污染，需要做根管治疗。（当龋洞洞底的牙本质距离髓腔的厚度<1mm时，牙髓内即可检出细菌）

若是龋洞内腐质已经去净，在制备洞形时意外穿髓，穿髓点小的，可以直接用氢氧化钙糊剂直接盖髓后，再用氧化锌丁香油糊剂垫底后充填观察，无症状万事大吉，出现牙髓炎根尖炎症状则及时复诊行根管治疗。

（2）牙齿敏感。

牙齿敏感虽然有确切的临床症状，但它并不是一种独立的牙齿疾病，它是多种牙齿疾病的一种口腔表现，如牙齿外伤隐裂、牙釉质磨损（如楔状缺损）、牙周病导致的牙根暴露、深龋等均会导致牙齿敏感。

牙齿的结构大致分为三层：牙釉质、牙本质、牙髓。

牙釉质致密坚硬，牙本质为空管结构，硬度稍低，牙髓是一种特殊的结缔组织，位于牙齿内部的髓腔内，其主要包含神经、血管，淋巴等。

牙髓对外界的刺激特别敏感，完整的牙釉质层会屏蔽并阻断外界的刺激向牙髓传导，一旦牙釉质受损变得不完整，外界的刺激便可通过牙本质的空管结构向内传递给牙髓，从而使人感受到一种尖锐而短暂的疼痛。

下文我们以楔状缺损和牙隐裂为例，聊一聊牙齿敏感的那些事儿。

*楔状缺损:以牙齿颊侧的实质性缺损多见，一般是不正确的刷牙方式（大力横刷）导致，冷热刺激敏感，用指甲或者硬物划过缺损处也会出现牙齿敏感的症状。

浅的楔状缺损无症状可不做处理，深的楔状缺损建议及时充填，以免长期的冷热刺激导致牙髓发炎。

*牙隐裂：

发现牙隐裂的牙齿，多有外伤史或咬硬物史，隐裂的牙齿，由于裂纹细小，若不仔细检查，不易被确诊（前牙的隐裂相比后牙更容易被确诊）。

牙齿浅表的釉质隐裂，一般无明显症状，而较严重的牙齿隐裂，隐裂纹往往深达牙本质层，因此可能出现冷热水刺激不适，或咬物时，食物接触牙齿上的某一个点上，会突然疼痛。

未出现牙髓炎症状或未累及牙髓的牙齿隐裂 ，可先调合观察，减少对合牙齿的刺激，如有必要，可充填患牙或者行全冠修复。

患牙出现冷热刺激痛，夜间痛自发痛等牙髓炎症状，累及牙髓的牙隐裂，则需要做根管治疗。

（3）牙齿外伤：

牙齿外伤在儿童中更为多见，孩子牙齿萌出不久，正在学走路的这个时期，是乳前牙外伤的一个高发期。

恒前牙的外伤高发期是孩子七八岁时，这时正是孩子们调皮的年龄，他们的上下前牙刚刚萌出，还没矿化完全，每天打打闹闹，难免磕碰摔跤，一不小心，就可能导致前牙外伤。

牙外伤又分为以下几种情况：

*牙震荡：牙齿硬组织无损伤，单纯的牙挫伤，即牙周膜损伤充血，临床表现为受外伤的牙齿，龈沟内出现少量渗血，可出现短期的牙齿敏感和咬物痛。

牙震荡就是我们所说的牙齿磕了一下，无明显症状可不做处理（必要时调合），若后期发现磕过的牙齿变色，颜色发青发灰，那大概率是牙髓坏死了，应及时去牙科就诊，若确诊牙神经已经坏死，应及时行根管治疗，去除坏死的牙髓。

*冠折：冠折也分很多种，简单通俗的分类，就两种，伤到牙髓和没有伤到牙髓。

冠折面积小：若只是牙齿切角缺损，未伤及牙髓的患牙，多无临床症状，若不影响美观者，可简单打磨抛光缺损边缘后，不做其他处理。

冠折面积较大：未伤及牙髓的患牙，多会出现冷热刺激敏感，或者吸气时出现牙齿敏感。这种情况即影响美观，又可能因外界反复刺激牙髓而导致牙髓充血甚至发炎，因此应及时充填牙齿，恢复牙齿外观。若患牙缺损过大，或对美观有特别要求的人，可行全瓷贴面修复冠折的前牙。

冠折面积大，伤及牙髓：若是牙齿发生冠折，牙齿断端出现穿孔，孔内发红或有鲜血渗出，那就是髓腔暴露无疑了，这时的牙齿，可能会出现冷热刺激疼痛，探及穿孔处，会出现剧痛。

若牙齿断端穿孔较小（<1mm），牙髓没被污染，就诊及时，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术，若直接盖髓或活髓切断术失败，则考虑行根尖诱导，待牙根发育完全，根尖孔闭合，再做永久性修复。（年轻恒牙：新萌出的恒牙需要3-5年时间，牙根才能发育完善，牙根为发育完善的新萌出的恒牙即为年轻恒牙。）

成年人的牙齿外伤露髓，一般以根管治疗为主。

（年轻恒牙：萌出不久的上颌中切牙和萌出四年后的上颌中切牙，牙根对比）

*根折和冠根折：

按根折深度可分为根尖1/3处根折、根中1/3处根折、根上1/3根折。

根折多发生于成年人，根尖1/3的折断，起初的临床症状较轻，牙齿一般不松动或者略松动，咬物或者叩诊疼痛不明显或者轻微疼的，治疗以调合观察为主，若后期复查发现牙髓坏死或者出现根尖炎症，则尝试根管治疗或者拔除患牙。

根中1/3或根上1/3根折，牙齿会出现明显的松动，叩痛明显，不敢咬物，这类根折往往预后较差。

若牙周条件良好，牙根断面在牙龈以下，未与口腔环境相通，则可尝试把患牙复位固定保留。若牙周条件差，患牙有深的牙周袋，牙根断面与口腔环境相通，此时的患牙大概率已被污染，临床处理以拔除为主。

冠根折：顾名思义，即牙冠和牙根均被波及，此类折断一般是牙冠往牙根的方向，纵向或倾斜向折断，断端往往深达龈下，临床症状多表现为折断的那部分牙体松动明显，触碰疼痛明显，不敢咬合。

冠根折因为断端与口腔相通，牙髓已被污染，故不能保留的牙齿应及时拔除，能保留的牙齿需要做根管治疗后，再做后期修复。

*牙脱位：

受到外力的作用，牙齿脱离它原本的位置（牙槽窝），就是牙脱位，可分为嵌入性脱位、脱出性脱位、侧向脱位，至于临床感觉——就是痛！

由于牙齿发生脱位时，与牙齿相连的血管神经会受损甚至断裂，因此发生明显位置改变的脱位牙，其牙神经大多会发炎坏死。

发生嵌入性脱位的牙齿，会明显比正常的相邻牙齿短一截，嵌入性脱位的年轻恒牙，为了不对牙齿造成二次伤害，一般是等其自然萌出后再做后续处理。

根尖发育完全的恒牙，若发生嵌入性脱位，即便及时进行了牙齿复位，但患牙的牙髓仍然会发生坏死并伴有牙根吸收（大概率），因此对于嵌入性脱位的恒牙的处理，是复位固定两周后行根管治疗（复诊时可再做牙髓活力测试），以免患牙牙根吸收或根管内坏死的牙髓通过根尖孔感染根尖周组织，导致根尖周炎，进而导致牙齿复位再植失败。

脱出性脱位的牙齿，若是部分脱出，可发现患牙比正常相邻牙齿明显长一截，并且患牙会出现II—III°松动，临床处理一般为局麻下复位，固定1个月后，视患牙情况拆除固定装置，以后每隔3、6、12个月复查，牙髓状态正常可继续观察，若复诊时发现牙髓坏死，则及时行根管治疗，去除坏死的牙髓。

脱出性脱位的牙齿，若是牙齿完全脱出，即牙齿整个磕掉了，应把脱落的牙齿捡起来，干净水冲洗后立刻进行牙齿复位。若自己无法进行牙齿复位，应该把牙齿含在嘴里（舌下或口腔前庭，别吞了就行）或者存放在纯牛奶或者生理盐水中，带着牙齿及时去牙科就诊。

越早对牙齿进行复位，牙齿的预后就越好，半小时以内是进行脱落牙齿再植术的最佳时间，牙齿离体超过两个小时甚至更久，牙齿内的牙髓和附着在牙根表面的牙周膜细胞就已经死透了。这时的常规操作是对患牙进行体外根管治疗，人为拔除患牙内坏死的牙髓后，再进行牙齿再植固定。

侧向脱位的牙齿（颊舌向或近远中向的牙齿脱位），可出现牙合痛或者咬合异常，局麻下复位，固定，调合，定期复查，出现牙髓坏死就做根管治疗。

注意：磕掉的牙齿一定不要扔，切记不可用卫生纸包裹牙齿或者把牙齿放进衣服口袋内（不能干着放），也不可用酒精等消毒溶液浸泡牙齿，应带着牙齿，及时去牙科就诊。

（二）牙髓疾病导致的牙齿疼痛。

（1）可复性牙髓炎.（冷热刺激一过性疼痛）

可复性牙髓炎（牙髓充血），临床表现为温度刺激患牙时出现一过性疼痛，刺激消失，疼痛立即消失，无自发性疼痛。

可复性牙髓炎是由外界刺激导致的一种病变程度较轻的牙髓炎，若及时去除外界刺激，牙神经可恢复正常状态。若外界刺激一直存在，可复性牙髓炎终会发展成不可逆性牙髓炎。（外界刺激：细菌，外力撞击，深龋，充填材料刺激，局部温度刺激，气压改变等）

（2）不可复性牙髓炎（急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作：剧烈疼痛）

牙齿的最内层是牙髓，也就是咱们俗称的牙神经，牙髓组织被坚硬而又缺乏弹性的牙体硬组织囚禁（保护）在牙齿的中心部位——髓腔。

发育成熟的牙齿，容纳牙髓的髓腔几乎就是一个密室，对外的血液循环只能通过细小的根尖孔完成，由于缺乏侧支循环，一旦内部的牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，逐渐堆积在容积固定的髓腔内，会导致髓腔内压力陡增，进而压迫神经，产生剧烈的疼痛！

自发痛，夜间痛，冷热刺激痛，这些是牙髓炎的典型症状！根尖孔已经闭合的恒牙，一旦出现不可逆性牙髓炎，统统根管治疗没毛病！

（三）牙周疾病导致的牙齿疼痛。

（1）根尖周炎（患牙伸长，咬物疼痛）

（根尖周的炎症，导致牙根周围的牙槽骨吸收）

根尖周组织的急慢性炎症称为根尖周炎，一般由咬合创伤、外伤、牙周炎、晚期牙髓炎引起。（常规操作：根管治疗）

*急性根尖周炎临床表现为患牙伸长，咬物痛或者不敢咬合，疼痛持续，可出现自发痛，若是根管内的牙髓仍部分存活，也可出现冷热刺激痛。

根尖炎的疼痛具有局限性，很容易通过叩诊确定患牙范围，而急性牙髓炎的患牙疼痛往往无法定位，比如一颗左上后牙牙髓发炎，可感到左侧上下颌的所以牙齿都在痛。

*慢性根尖周炎的疼痛感不明显，偶有咬合疼痛或咬物不适，并感到咀嚼无力，若是患者免疫力下降，或者患牙受到激惹，慢性根尖周炎可急性发作，出现剧烈疼痛。

临床上常见的根尖周炎，多是由晚期牙髓炎发展而来，根管内的牙髓发炎，液化坏死，细菌和病原物质，通过根尖孔感染根尖周围的组织，进而导致根尖周的炎症。

急性根尖周炎再往下发展，可出现急性根尖周脓肿，并伴随着更剧烈的持续性的跳痛。

若抗过了根尖周炎的急性发作，仍然没有去牙科对牙齿进行治疗，由于牙齿内部坏死的牙髓和根尖周的病原物质仍然存在，因此牙根的炎症不会消失，它会和我们自身的免疫力做斗争。

当根尖周的炎症和我们自身的免疫力达成某种平衡，牙齿便不再疼痛了，但根尖部的炎症会长期存在（慢性根尖周炎），对应的牙龈处往往会出现反复溢脓的瘘管，根尖区可出现炎性肉芽组织或根尖囊肿。

（2）智齿冠周炎

18岁—35岁正是我们长智齿的年龄段，没有被智齿冠周炎折磨过的人生是不完整！智齿往往萌出不全，牙齿和牙龈之间，会形成一个窄而深的盲袋，盲袋内容易滞留食物碎屑，口内不是无菌环境，口内的细菌不做妖，是因为它们和我们自身的抵抗力达成了平衡。

一旦我们熬夜、感冒、通宵时，机体抵抗力下降，那些藏着智齿盲袋内的细菌便开始出来捣乱，冠周炎的初始症状，是智齿周围的牙龈有肿胀感，随后病情的发展，可出现自发性跳痛，若炎症扩散，可出现临近的组织间隙感染，如面部肿大，吞咽疼痛，张口受限等。

智齿冠周炎的临床操作为急性期行局部冲洗上药，口服消炎药或者输液消炎，待炎症减轻后，择日拔除阻生的智齿。

（3）急性龈乳头炎（食物嵌塞）

牙龈炎多为慢性炎症，主要临床症状表现为牙龈红肿、增生和牙龈出血等，慢性牙龈炎的痛感并不明显，因此，我们不单独展开来讲了，今天只讲一下急性龈乳头炎。

急性龈乳头炎是龈乳头受到局部刺激所致，常见刺激如：食物嵌塞、不良修复体、牙签戳伤等。

为什么我要把急性龈乳头炎单拿出来讲一下呢？那是因为急性龈乳头炎除了牙龈红肿胀痛，易出血等临床症状外，还会有明显的自发痛和冷热刺激痛，这个临床症状易和牙髓炎相混淆。

因此临床上应该和牙髓炎做鉴别诊断，不能因为急性龈乳头炎错杀了健康的牙齿。

急性龈乳头炎的临床处理：去除局部刺激因素，局部冲洗上药。

注意：本文仅作补充口腔保健知识使用，仅供参考，不作为医疗诊疗建议，若您的牙齿出现疼痛，应及时去正规牙科处理。