毛炜

肾病内科 | 主任医师

广东省中医院

一、什么是高尿酸性肾病？

高尿酸性肾病其实就是由于血液当中的这种尿酸水平升高，然后导致了肾脏的一系列的损害

那么这里头分为几种情况：

第一个就是说当我们肌酐的一些升高或者有一些血尿的情况那么这个就叫做急性高尿酸性肾病

另外一种就是病人血的尿酸水平长期处在一个比较高的水平也会导致肾脏的间质小管损害

出现肾功能的异常那么这个就叫一个慢性的尿酸性肾病

另外还有一种就是由于尿酸的结晶形成了这个结石在肾内，留置在肾内那么就叫肾结石。对于这三种情况大家可以统称它是一个尿酸性肾病或者是高尿酸性肾病。目前在我们国内是越来越常见。主要是跟目前的一些就是大家生活水平越来越好，那么这个代谢性紊乱的人也越来越多所导致的。

二、高尿酸性肾病可以分为哪些类型？

第一个就是急性高尿酸肾病；第二个是慢性高尿酸性肾病；第三个就是尿酸性的结石。

那么急性的高尿酸性肾病是指患者在短期内血尿酸的突然间的快速的升高然后导致了这个肾小管的一些阻塞然后形成了类似于肾内积水的这样一个状况。

第二个是慢性的尿酸性肾病这一类肾病往往长期的或者是反复出现尿酸水平较高或者尿酸持续在一个高水平，同时还伴有一些小管间质的一些慢性的损害。

第三个就是由于尿酸在肾小管或者集合管内或肾盂当中沉积结晶形成了结石，那么这个就叫尿酸性的结石。

三、导致高尿酸的常见病因有哪些？

导致高尿酸的常见病因是凡是能够增加尿酸生成和减少尿酸排出的这样一个病因都会导致高尿酸的形成。最常见的一个是过量地摄入高嘌呤的食物。

第二个就是由于一些代谢的异常特别是嘌呤代谢的一个异常。

第三个剧烈的运动、大量的饮酒、长期的熬夜精神压力等，也有可能导致这个高尿酸血症。

四、高尿酸血症肾功能降低可以恢复吗？

一般的患者当中高尿酸引起的这个肾功能损害是可以恢复的。那么这个主要是针对那些

急性期的高尿酸血症就是尿酸性肾病那么这一类肾病的患者是由于短期内这个尿酸迅速升高然后从这个血液当中析出然后沉积在肾脏，促进这个尿酸的排出让它这个结晶能够顺利地

排出之后肾功能可以完全恢复或者部分的恢复。

另一类是由于肾结石引起梗阻肾肾脏梗阻然后引起的急性肾衰那么这个时候呢。如果在短期内我们能迅速地解除这个结石的梗阻那么这个肾脏的功能也是基本上可以完全恢复的。

但是他长期的尿酸性的肾病导致的肾功能的损害，梗阻时间比较长然后从急性的肾功能损害伴发了这个转向了这个慢性的肾功能损害的时候呢这个时候他的肾功能就难以完全恢复了可能就需要做一个长期的跟踪和治疗了。

五、药物治疗高尿酸性肾病会出现副作用吗？

药物在有治疗的同时也会产生不良的反应或者是一些副作用。尿酸进行排出的时候，我们用到一些促进尿酸排泄的一些药物，那么尿酸除了从尿液当中排出或者析出之外，有可能会沉积在我们的关节，因此往往在这个尿酸很高的时候。使用这个类似于苯溴马隆这一类的促进尿酸排泄的药物的时候呢往往有可能会增加这个痛风发作的一个风险。

另外一个就是说在高尿酸血症性肾病的治疗过程中，我们要特别注意这些利尿剂还有它一些降血压药物的选择。要密切地监测它的一些毒副反应。

六、高尿酸性肾病的诊断标准是怎样？

肾病的诊断还没有一个统一的标准，高尿酸肾病的诊断明确需要靠一个尿酸水平的升高，肾脏损肾损害的一些征象，但在这个基础上首先要排除最常见肾脏疾病，都能够有充足的证据排除。然后同时这个病人的这种肾功能的损害是伴随血尿酸的升高而发生或者加重同一个控制那么这个时候我们才考虑。

一个临床的诊断其实目前来说是非常困难的那么就是它的整个诊断过程有可能需要在我们

这个临床治疗中甚至用一些治疗、实验来明确它的一个诊断。

七、高尿酸血症会对肾脏造成哪些损害？

第一个就是短期内血尿酸高于正常，同时尿酸会从血液当中析出那么形成沉淀，沉积物来导致肾小管的急性的梗阻就形成肾内积水的状态，那么导致急性损伤肾功能的急性的一个下降。

另外一个就是当这个患者尿酸水平长期高于正常，特别远高于正常的时候再加上体内肾小管附近处于一个酸性环境。尿酸也是容易缓慢地析出，然后沉积在这个肾小管，那么它长期沉积，没有被清除的话可以引起一些继发性的、局部的、非感染性的一些炎症然后导致一些肾脏的纤维化，间质动脉的硬化还有肾间质小管的损伤，那么这个就形成了慢性的高尿酸血症性肾病。

还有一种就是由于它这个尿酸的析出形成了尿酸性的结石，如果是小的结石能够顺利地掉下来的话那么就是普通的结石。但是梗阻到我们一些重要的位置引起肾脏的积水，可以导致梗阻性肾病。梗阻性肾病的积液不能及时地排出的话就会形成慢性的肾功能衰竭。

八、高尿酸会对患者造成什么影响？

痛风性关节炎因为它这种痛风性关节炎，通常发生在跖趾关节、膝关节或者其他一些关节

那么出现严重的这种红、肿、热、痛特别是在夜间的这种疼痛会非常的明显那么痛风发作的时候这个疼痛是非常难忍的。所以这个是往往大家很关注的但是其实大家容易忽略的

就包括尿酸高。其实除了对一个关节、肾脏的损坏，还有一个就是血尿酸过高的时候往往会影响到我们血脂代谢的一些异常，所以会出现一些高血脂症。那么它往往可以导致这个因为心脏、心血管事件而死亡的一个风险因此会在日常生活当中大家要十分关注这个问题。

九、如何识别早期的肾脏损害？

早期的损害又是非常容易发现的只要我们在做每年做体检的时候查一下尿常规，这类情况就可以很早期地发现。

肾功能损害的一个征象同时就是我们在日常生活中经常关注一下我们自己小便的颜色、泡沫

另外一个就是每年体检的时候血液的肾功能的检查关注一下肌酐 尿素氮胱抑素这一类指标

如果这一类指标出现升高就往往提示这个肾功能可能会出现一些问题那么这个时候呢？应该进一步去找一下排除一下有没有诱发的因素或者有没有真的潜在的一些疾病的状况通过这样经常的关注那么我们可能比较早期的可以发现肾脏的一些损害。往往是体检的时候发现就是肌酐已经很高了甚至有些病人是进入尿毒症以后，然后体检的时候才发现，因为他没有任何的症状。

十、中医如何治疗高尿酸性肾病?

那么从中医的角度来看高尿酸肾病往往会分为几大类:

湿热、痰湿的这一类症候是比较常见的，同时往往会伴有一些脾肾气虚的一些征象

所以中医在治疗这个高尿酸血症或者高尿酸肾病的时候往往会把握它主要的症候。

所以根据我们在既往的经验我们看到高尿酸血症最常见的一个症候就是脾肾气虚 湿热

用一些健脾利湿或者是健脾化瘀的这些药物。

药膳作为日常的一些防护比如可以选用的芡实、薏米、莲子，这一类都是一个可以祛湿、利湿、清热。这类病人往往会伴有血瘀，用一些活血化瘀的药物它既是临床治疗的药物

又是药食同源的一些食材。那么就是在日常的药膳和日常的这种调养当中可以适当地来选用。

十一、高尿酸性肾病吃什么中药？

在自我调养的过程中这个高尿酸肾病患者应该特别注意第一个就是说我们做这个药膳食疗的时候，避免一些煲老火汤不然引起我们尿酸的升高。

日常调养当中我们更建议我们可以选用芡实、薏米、粥品、素菜类的东西来做一个调养。

再一个就是说最重要的调养就是管住嘴。

那么根据自己的这个肾功能严格控制这种高嘌呤食物的一个摄入，就是包括谷类、坚果类、豆制品、海鲜、内脏这一类的饮食是要控制的。

十二、高尿酸性肾病在临床上如何分期？

目前没有针对高尿酸肾病的临床分期的专门的指南。高尿酸性肾病也像其他的慢性肾脏病一样可以分为五期：

当这个肾小球滤过率大于每分钟90毫升的时候是慢性肾脏病的一期，肾功能基本是正常的。

那么当肾小球滤过率介于60-90之间的话呢？这个是属于慢性肾脏病，标志着他的肾功能已经轻度地下降了。

当肾小球滤过率在30-50之间的时候，我们认为他是慢性肾脏病的三期，肾脏功能肾脏的滤过功能已经是中度的下降。

当是30-15毫升每分钟这个之间的时候就是慢性肾脏病的四期。

低于15毫升的时候就进入了慢性肾脏病的中末期也就是肾脏病的五期。

十三、高尿酸性肾病如何运动？

鼓励患者要适当地运动，如果他没有适当地运动，抵抗力下降容易出现一些并发感染的情况

会加重这个疾病。就是不可以过度地运动而且尽量采取一些有氧运动，不主张他一个无氧的运动，会导致体内乳酸的大量堆积竞争性地抑制，尿酸的排出使体内加重这个高尿酸

发生的一个情况。

每天大概就是进行一个步行8000-10000步这样一个状态，然后适当进行一些有氧的运动

来控制它这个疾病的发展。

目前中医传统的一些比如说太极拳 八段锦这一类的运动。它既可以起到一个伸展机体，促进机体血液循环的作用同时又不会增加尿酸排出的负担和增加它的一个尿酸生成的影响。

高尿酸肾病的患者在运动的时候一定要注意适当 适量 然后持之以恒的最好是做到每天坚持运动就是平均的运动量。

十四、高尿酸性肾病的预后如何？

针对它这个高尿酸不同的人群，肾功能损害的严重程度有关系的。如果患者血尿酸很高

但是短期内经过药物的治疗可以短期内降到正常的水平，他肾功能的损害就有可能减慢 甚至停止那么这个他的预后就相对会比较好。

另外一类人群可能他对很多药物都不敏感，尽管控制饮食又积极地使用药物的治疗，但是尿酸始终是保持在一个比较高的水平。那么他长期的这种对药物的这种反应性不好的话

那么他的预后肾脏的损害会逐渐加重

早期肾功能不好的时候就已经在积极地治疗，那么进行一个对肾脏的一个保护措施以及相应的一些对症的处理的话能够很好地控制他这个疾病的进展。

十五、高尿酸性肾病该如何定期复查？

高尿酸肾病的患者我们一般主张在用药之后大约一个月左右先要复查一下他的血尿酸、尿常规是否达标然后同时可以看一下这个肾脏功能。当病情稳定之后，基本上我们是觉得

如果是尿检有异常的患者应该是每个月复查一下尿液看看他其中的这种血尿蛋白尿的一些变化情况。肾功能可以每三个月到半年根据他个肾脏损害的情况，如果他的肌酐只是刚刚升高就是肾脏病还在我们叫慢性肾脏病的二期。

三期的时候也就是他的肾小球滤过率高于60的时候，他可以每半年复查一次如果是他肾小球滤过率相对比较低，已经进入了四期到五期的时候，就应该两三个月复查一次。同时还要注意有没有其他的电解质紊乱的情况。

十六、高尿酸性肾病治疗的误区有哪些？

很多人认为高尿酸性肾病只要把这个尿酸控制好，肾功能就一定能够完全恢复其实我觉得这个不一定，因为它要看它这个疾病的病程还有它这个损伤的一个类型。

如果急性的尿酸性结石的梗阻在快速的去除病因之后他的肾功能就可以完全的恢复

十七、高尿酸患者如何才能防止或者改善肾损害？

第一、定期要做一些体检了解自己的这个血尿酸的一个水平，当血尿酸高于这个正常水平的时候那么就要考量一下自己的生活方式。比如说我近期是不是进食了大量蛋白质类或者含核酸很高的这种饮食。那么首先要改变饮食习惯，清淡饮食。一个月左右再去复查，看能不能控制到正常的状态。

如果控制饮食之后血尿酸仍然是在处于一个较高的水平的话，到医院去进行咨询医生

然后采用药物来促进这个尿酸的排出。这样使血尿酸保持在一个健康、安全的水平

这样才能有地避免对肾脏的损害。

另一方面如果是高尿酸血症的患者已经出现肾功能的损害，那么就要积极地到医院

肾病专科去向医生咨询，怎么样用药来进行一些治疗同时还要全面评估自己整个的状态

看有没有其他的一些并发的情况，伴发的情况比如说高血压、高脂血症等等如果有的话 要及时地纠正这样才能达到一个早期预防和早期治疗的目的。

十八、高尿酸肾病的病理学改变有哪些？

高尿酸肾病最主要的病理学表现就是尿酸盐在肾小管特别是远区小管的一个沉积。

第二个除了能够在肾组织当中发现尿酸的结晶以外还可以看到就是我们常见其他慢性肾脏病所见到的一些改变。比如说肾小球的硬化、肾间质的纤维化、肾小管的一个损伤等等

其实这些一系列的改变都可以看得到。

在普通的X光下面，我们是没法发现的那么往往要通过这种肾脏的彩超，可以发现结石

然后在对这个结石做一些这个成分的鉴定之后才能确诊。

明确的病因之后他是不太主张做这个肾穿刺活检的因为在这个穿刺活检病理

标本的处理当中它容易把这个肾组织当中的这种结晶丢失。

十九、高尿酸性肾病需要做哪些检查确诊？

首先这个病人必须要具有血尿酸持续的一个升高，因此我们首先要做它这个肾功能的检查

肾功能检查当中就包含了血尿酸的水平，血尿酸高于正常值才考虑他是一个高尿酸血症的状况。在排除一些诱发因素之后他血尿酸还是保持在这个高于正常范围的时候呢？才考虑他是一个高尿酸的血症。

痛风性关节炎的发作的时候我们也要考虑他可能会存在高尿酸的一个情况，那么继而要进行尿常规的检查看是否伴有血尿、蛋白尿就是肾脏损害的一些征象。

我们还要进行排除原发性肾脏疾病和继发性肾脏病的一些因素比如说血糖的情况、免疫

有没有伴随狼疮、有没有IgA肾病有没有慢性肾脏病等等，也需要再做一些进一步的包括一些免疫学的检查还有一些就是他的肾的B超一些影像学的检查来帮助确诊。

二十、高尿酸性肾病合并高血压如何治疗?

高尿酸性肾病合并高血压的时候一定要控制血压,那么在药物的选用上既要考虑到这个尿酸的水平,也要考虑到肾功能的水平。一 二 三期的时候这个时候我们对于这个药物的选择应该是，既可以降血压又可以促进这个尿酸排泄的。比如说缬沙坦这一类的药物，如果不能控制到正常的话，要合并使用其他类的药物。

肾功能损害已经达到四到五期的时候那我们对于缬沙坦这一类药物选择的时候就要慎重

尽量要避免来选用这一类药物，通常是以钙离子拮抗剂也就是硝苯地平和氨氯地平这一类药物作为首选的一个控制血压的药物。

当血压不能很好控制的时候可以适当地调整剂量或者调整用药的时间再一个就是考虑合并用药比如说可以β受体阻滞剂或者α受体阻滞剂就根据病情来选用但是一定要在医生的指导下进行调整。

二十一、高尿酸为什么会引起肾脏损害?

当血中的尿酸升高，然后达到尿酸溶解的饱和程度之后，就很容易以结晶的方式从血液中析出。

因为肾脏是一个排泄代谢废物的一个场所，所以当这个血液来到肾脏的时候，如果肾脏的环境，特别在肾小管当中是一个酸性的环境，那么过高的尿酸就很容易从这个血液当中析出沉淀出来，以这种结晶的方式沉积在肾脏里头的。这种肾脏的远区小管或者肾小管、集合管等等地方，那么这种沉积以后形成了一种类似于在肾内的痛风石，会对小管造成阻塞，影响到肾小球的滤过，因此就会导致肾脏的损伤。如果短时间内大量的血尿酸析出，在小管沉淀就会导致急性的高尿酸性肾病。

如果患者血尿酸长期处在超乎正常的水平，特别是当机体处于酸性条件下的时候，尿酸也会沉积到肾小管里，导致肾小管的损伤。因此它导致损伤的原因最根本的是由于它的沉积，在此基础上会并发一些慢性的非感染性的炎症和纤维化。

二十二、高尿酸性肾病能治愈吗？

我们要从几个状况去看如果是急性的高尿酸性肾病通过碱化尿液、血液，促进尿酸的排泄、生成。使血尿酸能够控制在一个正常的范围，同时能够促进肾小管当中沉积的这个尿酸的结晶排出的。有一部分患者是可以完全恢复的。

在今后的生活当中很严格地控制这个尿酸，还是可以达到一个相对临床治愈的标准。慢性高尿酸性肾病除了尿酸在肾小管的沉积之外，还引起了肾脏的纤维化、硬化的一些反应，所以是没有办法完全治愈的。但是控制尿酸，去除诱因和适当的生活调理。可以长期保持相对比较稳定的一个状态，另外一个就是对于这个尿酸引起的这种肾结石的患者，大的结石可以通过一些手术，或者微创的方法进行纠正，比较小的结石，药物促进这个排出积极监控这个尿酸的水平。在生活当中应该基本上定期每年都要进行相应的一些检查。

二十三、高尿酸性肾病在饮食和生活上需要注意哪些问题?

我想这个问题要从两个方面来考虑。

第一个就是饮食或者生活的方式会引起尿酸的升高，那么这些就是我们需要注意的

首先日常生活当中有许多的饮食都会导致尿酸的升高比如说海鲜、内脏、豆类、菇类。还有就是各种酒类，那么其中最容易引起尿酸升高的也最容易引起痛风发作就包含了我们这种啤酒，所以首先在生活中要避免食用这些食品来预防这个尿酸的升高。另一方面当这个高尿酸肾病发生之后，当肾功能出现异常的时候，有些食物或者日常生活习惯，会加重肾脏的损害

要避免高蛋白的饮食，再有就是说熬夜、过度的这种心理压力往往都会导致我们尿酸的升高

也会加重我们肾脏的一个负担。

二十四、高尿酸性肾病如何合理地饮水？

我们会建议他要适当地多饮水达到一个稀释尿液，减少这个尿酸结晶沉积的方式

多饮水的同时要适当地用一些碱化血液和尿液的这个药物。改变肾小管周围的酸性环境

来抑制这个尿酸从血液当中的析出和结晶的形成。但是如果这个高尿酸血症的患者已经出现了肾脏的损害那么就要评估他的状态。

如果这个病人尿量是正常，没有明显的水肿，他是可以正常地饮水。饮水的就是摄入的这个水量和这个排出的水量尽量保持一致，或者甚至在相对较少的一个状态，以免加重他心脏负荷出现心脏的一些损害，其实高尿酸患者每天应该喝多少水其实是没有一个固定的标准

但是就是要根据患者个人的状态来进行评估的。

二十五、治疗高尿酸性肾病的药物有哪些？

高尿酸性肾病这个临床治疗还是以对症治疗为主，那首先是要分清楚高尿酸性肾病达到了什么样的程度。那么如果出现肾功能的损害，大概降低到什么程度来进行分期，然后进行一些对症的治疗。

最主要的是对一个尿酸的控制比如说女性大于360，男性大于416那么这个时候我们就要使用一些药物来控制他这个尿酸使他的尿酸水平尽量能够达到320-360。并且能够相对保持在这种相对低水平的这种状态，这样会有利于这个肾脏病的恢复。

如果病人伴有这个高血压那么根据类型选用适当的降压药物来进行治疗，那么肾脏方面就是没有一些特异性的治疗。那么如果说它只是轻微的肌酐的升高那么我们可以不用专门地去处理，只是给予这个降尿酸和高血压的一个控制就行了。针对普通慢性肾衰的一些药物对症的一些处理和治疗和中医药的一些治疗就可以了。

二十六、高尿酸性肾病怎样治疗？

主要以对症治疗为主，首先控制尿酸可以采用几种药物；第一种就是抑制尿酸的生成，那么这一类主要是针对那种尿酸生成过多的一些患者来进行的。那么这一类的药物

往往包括了别嘌呤醇和这个非布司他这一类药物。

第二种我们可以选用一些促进尿酸排泄的药物，目前临床最常用的就是苯溴马隆。

还有很重要的一条就是说尿酸只有在酸性环境下更容易从血液当中稀释出来

因此我们要采用一些碱化血液、尿液的一些方法，碳酸氢钠片这一类的药物来进行

那么对于高尿酸性肾病患者尿酸控制的目标是要到320-360毫摩尔每升，而且要能够持续维持在这个环境下才有利于这个肾脏当中沉积的尿酸结晶的这种析出然后来改善肾脏的一个损害

另一方面、保护肾脏功能就是减轻肾脏的负担，因此这类患者要特别注意清淡饮食，然后减少蛋白质类饮食的摄入避免加重肾脏的负担，要低盐低脂还有一个就是低嘌呤的饮食来控制另外就是对于它伴随的一些症状因为高尿酸性肾病的患者往往会出现一些高脂血症等等的代谢异常的那么要控制高脂血症血压高的要控制血压。