剖宫产，挨一茬罪，和两茬罪，切的位置不太一样

关于剖宫产手术的几个问题之——一茬罪的剖宫产，和两茬罪的剖宫产，有什么不同？

第一个不同：子宫切口的相对位置不同。

图一：一茬罪子宫

子宫在构造上可以分三部分：子宫颈、子宫体、子宫峡部。

子宫峡部，是子宫颈和子宫体的交界部位。这个位置，在妊娠、分娩的生理机制上，具有重要意义。

非妊娠期，我们管这个部位叫子宫峡部。它相当于子宫的解剖学内口，和组织学内口之间的那一段。分妊娠期长度大约1cm。

图二：子宫下段示意图

但是，妊娠期，这个位置变了个名字，叫做“子宫下段”！随着孕周延长，这个部位被拉长得很明显。足月的时候，子宫下段能被拉长到7cm。

但是，拉长子宫下段并不是目的，子宫下段，不过就是一段多纤维，少平滑肌的连接构造。拉长下段的目的，是要拉开宫颈。

所以，在初产妇待产过程中，首先是宫颈被拉平，然后空口被来开。被拉长的，并不只有子宫下段，还有宫颈。

图三：二茬罪子宫

那么，问题就来了。

一茬罪，和二茬罪，子宫有什么变化？

一茬罪，子宫下段和子宫颈，被拉得不够长。

二茬罪，子宫下段和子宫颈，被拉得很长。

从两图的对比可以看出，一茬罪子宫和二茬罪子宫，宫腔构成上，三个部位占比是不一样的。

一茬罪子宫腔，主要由子宫体、部分子宫下段构成。

二茬罪子宫腔，则由子宫体、拉长的子宫下段、子宫颈，可能还有一段裸露的羊膜构成。

在默认腹部下刀位置不变的情况下，

从一茬罪，到二茬罪，我们下刀之后，进入到腹腔，看到的子宫是不一样的。

一茬罪剖宫产时，我们看到的可能是子宫下段比较靠宫体的部分。甚至可能看到的就是子宫体的下段。

二茬罪剖宫产时，我们看到的极有可能是子宫下段接近子宫颈的部分。距离子宫体的位置会比较远。

有什么意义？

剖宫产切口位于子宫下段，在非孕期，切口位置就在宫腔外。两茬罪的剖宫产，相对而言，切口位置更低，切口位置距离宫腔更远。

我们知道切口妊娠，是受精卵着床于剖宫产切口。是一种非常凶险的妊娠。大出血很常见，因大出血切子宫也不鲜见。

而受精卵喜欢的部位是子宫腔。从逻辑上讲，剖宫产切口距离子宫腔越远，切口妊娠发生率应该越低。遗憾的是，目前，我还没有找到相关统计数据的支持，因而此说法，仅仅停留于我的逻辑推理。

为什么讨论这个？

前段时间，一个子宫切口憩室的女性找到我。36岁，计划生二胎，而体检发现子宫切口憩室，深达1.5cm。咨询过好几个大夫，都建议手术修补后再怀孕。她为此非常纠结。

因为第一次剖宫产，是一茬罪，没经历试产就剖的。也不知道剖宫产是否是注定的，因为没试过。

我在想，如果她当时是二茬罪做的剖宫产，切口憩室的位置，会不会更远离宫腔？宫颈管内的凹凸不平，对妊娠的影响相对小很多。甚至有没有可能她甚至不会发生切口憩室呢？

做修补手术后，她也面临长时间避孕的问题，无奈年龄越来越大，眼看生育机会越来越小，真是左右为难。我希望她能直接尝试怀孕，但是，不出事则已，一出事就是要命的大事儿。而她的切口憩室，是没有任何症状的，如果不考虑怀孕的问题，是完全可以不做手术的，虽然比较大。

所以，只好建议，放下生二胎的强烈愿望，可以先把切口憩室修补了再说。以后还有没有机会，看天意吧！