曾经有一次切子宫的机会我没有珍惜，后来子宫肉瘤夺走了我的生命

“曾经有一个可以切除子宫的机会，但是我没有抓住，直到后来我患上了子宫肉瘤，它夺走了我的生命，如果上天给我一次重来的机会的话，我会对最开始接诊我的医生说‘好不容易遇上个可以切除子宫的理由，你就给我把子宫切了吧！’”

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子宫肌瘤是个非常常见的疾病，通常恶变概率极低，恶变的子宫肌瘤，叫做子宫肉瘤，子宫肉瘤恶性程度很高，放化疗敏感性差，治疗预后差。有时候，被忽略的子宫肌瘤，就悄无声息地转变为了子宫肉瘤。

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小J今年38岁，都市白领，6年前发现子宫平滑肌瘤，开始并不在意，当发现腹部明显增大，去做手术的时候却被告知可能是子宫肉瘤，经历了手术、化疗的一些列折腾，刚开始效果还是不错的，但是就在1年前的一次复查，她发现了肺转移、骨转移。现在每个月都要来医院接受化疗和预防骨折的药物治疗。但是，最近3次化疗后复查，肿瘤没有任何改善，新上的化疗方案似乎对她的肿瘤毫无作用。虽然化疗的副反应让她并不好受，但她依然坚持上班，一方面是为了生存，另一方面也能分散一部分注意力。然而这次复查的结果让她很不淡定，于是她找教授核实情况，希望能找到更好的解决方案。然而，她最终只是从教授脸上找回一脸的无奈！

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L也是一个年轻的子宫平滑肌肉瘤患者，相比于J，她的命运有些不同，但说不清楚算幸运还是不幸。L前后经历了大大小小4次手术。第一次发现子宫肌瘤的时候，做梦都没想到会是这个病，她通过腹腔镜把子宫肉瘤当做子宫肌瘤去动的手术，结果术后病理报告提示肉瘤。短短一个月内，经历了第二次手术，切除子宫双附件。然而更不幸的事情是，不到一年时间，肉瘤复发了，盆腹腔出现巨大肿块。不幸中的万幸，肿瘤仅局限于盆腹腔，于是她经历了妇科最“惨烈”的手术之一“后盆廓清术”，手术切除了所有肿瘤，以及受侵犯的直肠，没有了直肠，不可能再经肛门排大便，于是同时做了结肠造瘘手术。这是一个令很多患者望而生畏的术式，但是她很勇敢，面对家庭的责任和对生命的渴望，她选择了勇敢面对。不过后来的复查证明，她的牺牲是值得了，这次手术让她的病情得到了有效控制，接近2年的无瘤生存期，对于子宫肉瘤而言，算是不错的成效。不过，2年后，她还是复发了，于是，她又在第三年接受了第四次减瘤手术。目前，仍在定期复查中。

Z阿姨是在我来这家医院上班第二年去世的，她也是子宫肉瘤，不过和前两位不同，她患的是子宫内膜间质肉瘤。

Z阿姨早在16年前就发现大子宫肌瘤，据她回忆，当时肌瘤直径大约有6cm，那时候她还没有绝经，医生强烈建议做手术，但是她拒绝了。正常情况下，子宫肌瘤在绝经后会萎缩，逐渐钙化，也就不用动手术了。

但是，她在绝经10年后患上了子宫内膜间质肉瘤，不得已，只能选择手术。术后经过了化疗，但是化疗效果并不理想，后来肿瘤复发，再次手术，效果也不尽人意。

子宫肉瘤最常见的类型就是子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤。从组织类型推断，Z阿姨的子宫肉瘤，应该和她当年的子宫肌瘤没有任何关系，但是，在她40多岁的时候，本有一个可以切除子宫的机会，如果当时她选择了切除子宫，也就没有后来患子宫内膜间质肉瘤的机会了。

我曾经反复问自己这个问题，如果16年前是我接诊的她，我会不会坚定地劝说她切除子宫，直到她同意为止？倘若时光可以倒流，倘若可以穿越的话，我一定会这么做。但是没有如果。

类似的情况，我在大约10年前还经历过一次，那时候我还在成都市第三人民医院上班。当时躺手术台上的，是我们医院的一个护士，她在1年前做过一次子宫肌瘤挖除术，虽然肌瘤是有些大，但术后病理并没有显示恶性或者恶性倾向。短短1年时间，肌瘤不但复发，还长得更大。这次手术进去，切下去的情形，让我们傻眼了，肉眼看表面并没有什么特别，但是在切断子宫动脉及周围韧带的时候，明显感觉到静脉血管里有“瘤栓”。天哪，这难道会是子宫肉瘤？是的，术中冰冻，和术后石蜡病理，都证实了它就是子宫肉瘤……，然而，她当时的年龄也是不到40岁。

临床上，关于子宫肌瘤手术决策的问题，在大医院的妇科，几乎是每天都要面对的问题，手术怎么做？

切除范围怎么选择？

手术路径这么选择？

要不要做微创？

选择什么样的微创？

单孔腹腔镜还是多孔腹腔镜，还是经阴道做？

有没有生育要求？

做肌瘤挖除，还是子宫切除？

做子宫全切还是子宫次全切？

如果保留子宫会不会复发？会不会恶变？

现在不做手术，会不会恶变？影不影响生育？

影不影响姓生活？影不影响衰老？

……

每一个问题，都是来自灵魂的拷问！

对于Z阿姨当年发现子宫肌瘤时候的情形，应该如何抉择呢？

现在倒过头来说，手术是一定要做的。直径大于5cm的肌瘤，是有手术指征的。但是，有没有切除子宫的指征呢？

没有！从单纯子宫肌瘤的手术原则来说，单个直径＞5cm的肌瘤，是没有子宫切除的手术指征的，因为做肌瘤挖除就够了。

但问题时，她10多年后患了子宫肉瘤，并且是子宫内膜间质肉瘤，这和她的子宫肌瘤是没有关系的。也就是说，即便她当年做了子宫肌瘤手术，她10多年后，仍然摆脱不了死于子宫肉瘤的命运。

怎么破？除非她当年自己强烈要求切除子宫！

不得不说，这就是临床医生的尴尬，也是医学的尴尬。目前人类的技术水平，并没有可行的预测手段，预测得到她将来会不会存在发生子宫肉瘤的风险。我们只能按照大多数人的处理原则来处理这件事情。因为患子宫肉瘤的，只是少部分。

说到这“少部分”，我不得不产生疑问，医生可不可以针对这些快要绝经的女性，没有生育要求的女性，在面临子宫肌瘤手术的时候建议一下，要不要做子宫切除和双侧输卵管切除呢？

子宫和输卵管对于女性来说，最主要的功能，一个是孕育胎儿，一个是运输受精卵，对于完成生育，并且未来不再可能有生育计划的女性来说，这两个器官从功能上已经失去意义，切除后对生理机能，对健康并不会造成什么危害。然而，医生是很难找到正当理由去切除一个女性的子宫和输卵管的。而对于围绝经期女性，合并子宫肌瘤（肌瘤直径大于5cm或者子宫大于2.5月孕）、子宫腺肌症等子宫良性病变时，医生对其施行子宫切除和输卵管切除的手术并不违反原则。

因此，对于Z阿姨的情况，我不禁感叹“曾经有一个可以切除子宫的机会，但是我没有抓住，直到后来我患上了子宫肉瘤，它夺走了我的生命，如果上天给我一次重来的机会的话，我会对最开始接诊我的医生说‘好不容易遇上个可以切除子宫的理由，你给我把子宫切了吧！’”

知识点提示：目前有研究提示，卵巢癌可能更多起源于输卵管，切除双侧输卵管，可以减少大约70%罹患卵巢癌的风险。

虽然子宫肉瘤非常可怕，但相比于子宫肌瘤的普遍性而言，它仍然是个小概率事件，因此广大女性不必过于为此惊慌。只是对于个头巨大或者生长速度极快的肌瘤，我们需要高度怀疑子宫肉瘤的可能。对于绝大多数人而言，没有必要把自己发现的小肌瘤，当做肉瘤风险，而每日活在提心吊胆之中。

关于子宫肌瘤的相关决策参考：

子宫肌瘤与怀孕之间的纠葛

关于子宫肌瘤的手术决策

多发性子宫肌瘤，巨大的子宫的手术，如何能做到腹部没有一个伤口