抗癫痫药物治疗的注意事项有哪些？

众所周知，癫痫病作为一种慢性脑部疾病，在治疗时间上是比较漫长的，而且为了预防癫痫发作常用的方法是长期使用抗癫痫药物。在日常生活中，相信有不少癫痫患者在药物治疗方面有诸多疑问：

• 如何选择抗癫痫药物？
• 癫痫患者从什么时候开始需要吃药？
• 癫痫患者吃什么药物好？
• 癫痫患者该如何减药、停药？

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为了会更好的为大家解决上述问题，我们邀请到了首都医科大学附属北京友谊医院神经内科主任医师陈葵以问答的形式为大家做专业解答，希望能帮到大家...

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癫痫对患者的危害及影响？

癫痫是一种非常常见的神经系统慢性疾病，对癫痫患者来说，每一次突然、有些没有诱因的发作，都可能会发生各种意外。比如跌倒、烫伤、骨折等等，那么发作严重的患者还可能会有生命危险。

由于脑部神经元不断的异常的放电，会对患者的脑功能造成极大的影响，因此长时间癫痫的患者还可能会出现记忆、情感、睡眠，甚至性格等多方面的改变，影响他们的日常生活。对癫痫患者本人来说，其求学、就业、婚姻、生育等各个人生阶段都会受癫痫影响，而且还可能会对他们的家庭产生不稳定的情况。

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治疗癫痫病的方法有哪些？

据统计，我国目前有近一千万左右的癫痫患者，其中六百万是属于活动性癫痫患者，换句话说就是他们仍然有不断的发作。目前认为癫痫是一种可以治疗，而且大多数癫痫患者是能够被治好和控制的一种疾病。只要科学合理的诊断治疗，是能够使癫痫患者最终回归社会的。

截止到目前，已经被大量的临床实验或者临床实践所证实，有效的癫痫治疗方法有抗癫痫的药物治疗，神经调控治疗，包括无创的经颅磁刺、神经生物反馈，有微创的迷走神经刺激以及癫痫外科手术治疗，还有小儿癫痫的生酮饮食治疗等等。

在这些治疗方式当中，抗癫痫的药物治疗是癫痫治疗当中最重要和最基本的治疗，也是诊断癫痫之后的首选治疗方式。随着对癫痫认识的不断加深，抗癫痫药物也是在不断地推陈出新，目前已经发展到了第三代的抗癫痫药物。无论是从疗效还是副作用来看，抗癫痫药物都是越来越好、越来越高效低毒。

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如何选择抗癫痫药物？

对于癫痫患者来说，选择什么抗癫痫药物最主要的还是需要到医院，由癫痫专科的医生根据患者的整体情况来决定的。癫痫药物本身是一种处方药，必须由医生来开具，但无论怎么治疗，最终的目标都是一样的，就是完全控制癫痫发作，恢复脑功能。

没有药物的不良反应，或者说不良反应很小，能够耐受，最终达到完全恢复学习、工作、日常生活、社会交往等各种的功能，回归社会。

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癫痫患者从何时开始需要吃药？

一般建议患者在出现第二次癫痫发作之后，开始服用抗癫痫药物治疗。如果癫痫发作两次，发作间隔了一年以上，可以先改变原有的不良生活方式，比如失眠、抽烟、喝酒、情绪不稳定等，暂时推迟药物治疗。如果再有第三次发作，我们需要进行积极的治疗。

随着我们对癫痫认识的加深，临床上已经能够尽早的确定癫痫有没有再次发作的可能。因此，能够在第一次癫痫发作之后，判断患者再次发作的可能性，是否需要采取抗癫痫药物治疗。

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确诊癫痫开始吃药治疗，只是抗癫痫药物治疗的第一步。从目前最新的研究结果来看，经过科学、合理的抗癫痫治疗，有百分之七十到百分之八十的癫痫患者服药以后可以完全控制癫痫不再发作。而这些患者经过一段时间的治疗以后，他们中的百分之七十到百分之八十最终能够减掉药物，达到治愈的标准。

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抗癫痫药物治疗有几个阶段？

总体来说，抗癫痫的药物治疗应该分三个阶段：

第一个阶段调药阶段：也就是从刚开始诊断之后需要吃药开始，每个人是不一样的，一般是在三个月左右达到了完全控制不再发作之后。

第二个阶段维持巩固阶段：一般来说两到五年的时间，需要坚持治疗巩固，不让患者犯病。达到这个标准以后，脑电图等多种检查也需符合减药、停药的标准。

第三个阶段减药停药阶段：一般来说应该是至少半年以上。

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癫痫患者吃什么药物好？

这需要癫痫专科医生在综合考虑患者的情况后来确定治疗方案，相关依据有很多。比如患者的一般情况，包括他的年龄、性别、家庭环境等。还有癫痫病本身的情况，如癫痫的病因、诱因、发作的类型、频率、癫痫综合征的分类，以及患者本身肝肾功能的状态，是否合并有其他疾病等。

如果选择药物的话，是否有可能会出现药物的不良反应，有药物副作用？如果患者还身患其他的疾病，可能还需要吃多种药物，这就需要考虑药物之间的相互作用。另外在治疗之前，我们还需要考虑服用药物的方便性，就比如像一天吃几次药物，当然是吃得越少越好。

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还有就是药物的可及性，换句话说就是这个药能不能很方便的买到。此外还有药物的经济性，涉及到药物的价格，这些都是影响选药的一个前提。

我们在治疗之前需要选择适合的药物，目的是为了减少药物的不良反应，提高它的疗效，最终提高吃药的依从性，达到治愈的目的。

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癫痫患者该如何减药、停药？

一开始我们都是从选择一种抗癫痫药开始，逐渐的增加剂量来达到目标量。

抗癫痫药物的目标量是指经过大量的临床研究，专科医生摸索出来的一个剂量，在这个剂量范围内，它的疗效是最好的，副作用又是最小的。那么达到目标量以后，如果不发作了，控制发作又没有不良反应，那么就进入到了第二个阶段维持巩固阶段。如果仍然有癫痫发作，这个时候我们可以抽血化验药物的血药浓度，并根据这种情况来调节药物的剂量。

我们经历了一段时间的维持巩固治疗之后，仍然没有发作，那么我们需要定期检查脑电图，一般来说我们是半年到一年复查一次脑电图。如果在两年之内的脑电图也没有癫痫样的放电，这个时候我们是可以考虑开始减药的，但需要在医生的指导下进行减药，一般需要时间半年以上。

如果我们服用的是多种治疗药物，那么我们一种药物至少要减三个月以上。如果只用一种药物单药治疗，最终我们要减半年以上，这些需要根据患者的情况来选择的。

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抗癫痫药的安全性及不良反应？

在我们吃药过程当中，还需关注药物的安全性和不良反应。抗癫痫药物最常见的不良反应涉及到全身各个系统，最常见的是神经、精神系统，还有一些是消化系统。因为大部分都是口服的药物，可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘，有些人还会出现肝功能的异常。

此外，长时间的服用某些抗癫痫药物，还会出现内分泌代谢的问题。我们还需要重视一个不良反应——皮疹，严重者可以并发内脏功能的障碍，比如说肝功能的损伤等。如果在吃药以后出现任何不舒服的症状，这时需要尽快的联系癫痫专科医生，防止不良反应的加重。

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癫痫特殊人群的用药注意事项？

癫痫患者当中还有一些特殊的人群，特殊人群主要涉及儿童青少年，老人，育龄期女性，需要特别关注。

▶ 儿童青少年人群：主要的特点就是患儿处于生长发育期，患儿属于神经系统发育完善的阶段，还要不断地学习各种东西，因此用药需要兼顾疗效和对认知功能的影响。青少年儿童用药我们往往是根据患儿体重来计算的，需要结合临床的疗效和血药浓度的变化来调整每天吃药的剂量，并定期检查血常规和肝、肾功能。

▶ 准备怀孕或者已经怀孕的女性：用药需要多方面的考虑。在备孕阶段可能需要考虑服用的抗癫痫药物对患者的不孕不育是不是有影响？如果患者已经怀孕了，这时需考虑两方面，一是对孩子的影响，还有一个是对母亲的影响，因为这个时候母体代谢加快，抗癫痫药物浓度往往会下降，会造成癫痫控制不好。

▶ 老年患者也需特别注意：们身体的各系统功能都是处于老化状态，而且常常合并多种慢性疾病，因此需要考虑药物相互作用的问题，还有药物的依从性、方便性。另外，老年人的认知功能好多是有减退的，常常忘记服药，这样会造成控制不佳。

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此外，还需要重视药物代谢问题，因为老年人的肝、肾功能是减弱的，因此药物剂量需要适当的减量。此外还有一个副作用，有些老年患者会出现头晕、走路不稳、甚至加重睡眠的问题，可能造成骨折或者增加患其他慢性病的风险，因此我们需要特别的小心这三类人群。

# 主任寄语#

癫痫是一种慢性疾病，需要长期的治疗。科学合理的抗癫痫治疗（也就是说精准的治疗，每个人的治疗方案是不一样的，需要精准治疗）能够治愈绝大多数的癫痫患者，使他们重获新生、回归社会，但是一定要在癫痫专科医生的指导下进行。

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最后希望每一位癫痫患者都能够回归到社会，拥有光明灿烂的未来！

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