小伙面部被刀刺伤，左面神经损害纤维最多处达75％

——李六一/文。河南省人民医院神经电生理科主任医师

一刀下去“害惨”了面部神经

1．病例：患者，男，23岁。

2．主诉：左侧面部外伤半月。

3．昨天下午，正在按照医院的要求整理归纳科室的＂十四五＂规划里的一些新项目实施方案和计划中的某些数据。进来了一个男性患者，小伙子人高马大，只见左侧脸颊的中部粘贴清创缝合的纱布。我问了他的情况，让他坐下。

他大致介绍了自己外伤的经过：10月7日患者被他人用刀刺伤左侧面部，当时血流不止，血流量不详，随即在当地某医院进行急救清创缝合处理。患者带的住院病历上显示伤口情况：被刺伤口长3．7cm、深1．0cm开放性。目前左侧面部麻木，左口唇偏向右侧，左侧口唇闭合不全，皱眉左额部有障碍等。建议行肌电图检查。

4·患者当时做了双侧面部的面神经各分支的神经传导检测及观察了左侧面部额肌、囗轮匝肌、眼轮匝肌和颏肌的表面电极肌肉用力收缩状况，结果显示左侧面神经支配肌用力收缩状态差，左侧面神经分支的传导诱发波幅较对侧衰减程度(即变性纤维的百分比)：额肌记录为72％(颞支)，眼轮匝肌记录为52%(颧支），口轮匝肌记录为75％(颊支)。综上所述结果提示：左面神经损害，神经损害纤维最多处达75％。

用面神经运动传导诱发波幅来评估面神经神经纤维变性程度的百分比，一般要求患者面神经麻痹或面神经损伤病程20天之内才具价值，如果病程超过20天就会有神经纤维的再支配现象，诱发波幅就不能反应真实的情况。

晚上回来再考虑一下，认为此患者伤口深达1cm、宽度大，并处于咬肌的位置(三叉神经支配)，同时伴有左侧面部麻木，很可能有三叉神经上颌支和运动支神经纤维受累，应该完善面部针极肌电图检查(包括面神经支配肌和咬肌)。

外伤性的面部神经损害，进行肌电图检查，评估的项目应该包括：神经传导+瞬目反射+针极肌电图(重点选择的肌肉)，三者缺一不可，否则会有顾此失彼的事情。

这个小伙子一刀刺入伤及的神经纤维不少，并可能会有2条面神经的损害，但是损伤的程度和病情还有经过药物治疗(或理疗)后好转、改善的客观评估依据即肌电图检测结论的支持！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）