医贵神速！82岁老人心肌梗死，从入院到做完手术只用两个小时

——冯聪乐/文

10月21日上午9:30左右，82岁高龄的叶邑镇村民张大爷因胸闷胸痛，被家人急急忙忙送到叶邑镇卫生院。

10:00首诊医生快速诊查后，考虑心脏疾患，立即开具心电图检查，心电图同步传至叶县远程心电中心。

10:04，“考虑下壁抬高型心肌梗死，立即通知胸痛中心！”远程心电中心谷琳主任快速做出诊断后，一边将心电图诊断结果发送回叶邑镇卫生院，一边通知我院胸痛中心二线值班医师。一场争分夺秒的生死时速拉开序幕。

10:08，胸痛中心二线值班医师孙骁亚与叶邑镇卫生院首诊医师取得联系，并迅速通知急诊科胸痛专用救护车前往接诊张大爷；同时，“一键启动”介入手术室，胸痛绿色通道开启。

10:40，胸痛专用救护车分秒必争地将张大爷接诊至急诊科胸痛抢救室，急诊科医护团队早已做好接诊准备，吸氧、监护、建立静脉通路、复查心电图......胸痛中心二线值班医师快速与家属谈话，决定抢救方案。

10:50，家属决定急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），张大爷被立即护送入介入手术室。

10:55，张大爷在被送入介入室，刚刚转运至手术床时，突然意识丧失，全身抽搐，室颤、室颤、该死的室颤......介入手术室护士长冯聪乐带领护理团队立刻给予胸外按压、心脏电除颤。幸运的是，张大爷恢复窦性心律，意识恢复清醒。

心脏闭塞的血管晚打开一秒钟，张大爷随时会再次出现恶性心律失常，危及生命。

11:10，以李跃杰主任为首的心血管介入团队顶着压力，迅速启动手术，消毒、铺巾、穿刺、上鞘管、进导丝、造影导管到位冠脉，平时练就的技能，在紧张与压力面前仍一气呵成。

11:24，造影结果显示，患者右冠中段完全闭塞，与术前判断一致。

11:37，工作导丝通过，预扩球囊扩张，造影显示闭塞的血管被打开。这时候，介入团队仍不敢一丝松懈。随即，预判的再灌注性心律失常出现，窦性心动过缓、频发室早、室速纷至沓来，血压骤降至70／40mmHg。阿托品、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、电复律，根据病情演变，施以众多的精准抢救措施。

11：54，张大爷转为正常的窦性心律，血压平稳。复查造影闭塞的冠脉血流正常，急诊PCI圆满成功。

从10:00初诊于叶邑镇卫生院，到11：54在叶院成功完成急诊PCI，将近2个小时的生死时速，期间的每个救治环节都凝结了我院胸痛中心全体成员的众多心血与汗水。2019年10月，叶县人民医院基层版胸痛中心通过了国家胸痛中心总部的现场核查，标志着对于急性胸痛抢救的准确、及时、规范性达到全国同级医院救治标准。2019年底，在叶县人民医院介入手术室开展冠脉介入手术之后，胸痛中心“基层版”转升“标准版”工作开始启动。特别是2020年6月，叶县人民医院心内科常规开展急性心肌梗死急诊PCI后，为县域急性心梗患者提供了一项最先进、最重要的急救措施，也标志着叶县人民医院心内科冠脉介入手术能力达到三级医院能力标准。截止目前，这样的生死营救已开展60余例，从生死线上挽救了60余名患者。