带您了解首部《2型糖尿病缓解中国专家共识》

2021年5月中国专家在北大糖尿病论坛期间召开定稿会讨论的《2型糖尿病逆转中国专家共识》令众多糖友激动不已，近日，《2型糖尿病缓解中国专家共识》正式在《中国糖尿病》、《中国全科医学》专业学术期刊同期发布啦！

PS：可能这里有小伙伴发现啦，名字怎么不一样啊？由于美国糖尿病协会（ADA）8月发布的《共识报告：有关2型糖尿病缓解的定义和解释》建议使用“糖尿病缓解（remission）”来描述2型糖尿病患者代谢持续改善至接近正常水平这一状态。所以本共识将逆转还是用了更合适的术语“缓解”来替代，但是，放心，在T2D，术语“消除（resolution）”、“逆转（reversal）”、“缓解（remission）”和“治愈（cure）”均用于描述导致无疾病状态的干预措施的有利结果。糖尿病缓解（remission）是最合适的术语，它取得了适当的平衡，指出糖尿病可能不总是活动性和进行性的，是可以被干预的呢！

2型糖尿病的缓解有助于患者较长时间免于使用降糖药、全面改善心血管危险因素、提升信心和幸福感，这也是每个糖友都期望的状态，对于患者及其家庭乃至整个社会的意义重大。该怎么做呢？

缓解的定义

停药3个月后HbA1c＜6.5%（或空腹血糖＜7.0mmol/L作为替代标准，缓解指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态）

缓解的机制——以前要终身吃药，为什么现在可以不用吃药了？

以前的医学观念认为糖尿病患者的胰岛细胞出了不可逆的问题，所以需要终身吃药来维持血糖稳定；

现在越来越多的研究证实这些出问题的胰岛细胞的功能是可逆的：新诊断及病程 5 年内的T2DM 患者胰腺中尚留存一定数量的胰岛 β 细胞，其中多数是静息或处于去分化状态非功能性的胰岛 β 细胞，并不分泌胰岛素。通常把这些胰岛 β 细胞理解为“休眠的胰岛 β 细胞”。

通过某些干预可以使其恢复合成并分泌胰岛素，高糖毒性会引起胰岛β细胞功能失调甚至失活，从而导致胰岛 β 细胞休眠，使胰岛素分泌减少70%或以上。其他与胰岛β细胞去分化相关的因素还包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗等。除了糖尿病病程无法改变外，纠正上述其他因素后有利于使去分化的胰岛β细胞再分化为成熟的胰岛 β 细胞，恢复胰岛素分泌能力。

著名的DiRECT研究就发现，减重后糖尿病缓解率达到46%，减重>15 kg 时，T2DM 的完全缓解率可达 86%。

缓解的基本条件——什么样的病情最容易被缓解？

共识中给出了以下ABCD四个维度，来评估缓解的条件，简单来讲：

病史较短（≤5年）的，超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2）的2型糖尿病患者逆转的机会是最大的；

但这并不是意味着其他类型的糖尿病患者就没有缓解的机会，要知道，糖尿病防治指南中说过“治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，HbA1c从10%降至9%对减低并发症发生风险的影响要大于其从7% 降至6%”

缓解的5大方法——到底该怎么做呢？

推荐级别为B级的四种方法分别是：减重药物（奥利司他）、非胰岛素降糖药物、胰岛素、代谢手术，共识中对这4种方式均作出对应的指导；

推荐级别为A级的方法——强化生活方式干预（营养治疗和运动干预），在糖尿病防治指南中一直贯穿整个治疗始终的生活方式干预，当之无愧的成为T2DM缓解的基本方案。

在合并肥胖的T2DM患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM缓解。听起来似乎有点难度，那么，干货来了，非常简单的饮食指导共识中也提出来了：

膳食纤维的作用，以前我们也讲过很多，除了饱腹感之外，膳食纤维对于肠道菌群的调节作用不容忽视，平衡的肠道微生态，对于提高胰岛素敏感性，增加胰岛素分泌都是非常有意义的！

健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是实现与不良生活方式相关所导致的超重和肥胖型糖尿病缓解的最有效的治疗方法。践行医学营养，远离慢性病！