外科手术后一定要预防血栓的形成

我们知道，随着老龄化社会的到来，心血管疾病发病率增高，老年人血栓性疾病也逐渐受到重视。但是另一类血栓性疾病的高发人群，需要引起我们的重视，那就是接受外科手术的患者，这类人群术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉血流速度明显减慢，同时由于麻醉及手术因素使组织因子释放，激活外源性凝血系统，导致高凝状态甚至血栓形成。研究发现，如果有很好的预防措施，普通外科手术患者 DVT 发生率为10%～40%。特别是大手术，同时患者具有多种危险因素如年龄大于40岁，血栓病史，肿瘤等时，危险性更高。

在临床上，对于外科手术患者常用Caprini评分表对患者进行VTE风险评估，划分为非常低危、低危、中危、高危四个等级。常见的预防策略有：早期下次进行活动，避免卧床时间过长，对于低危及以上风险的患者应积极进行VTE预防，选择一种机械和或一种药物预防措施，并根据患者出血风险及时调整策略。

常见的机械预防有弹力袜、间歇充气加压泵，弹力袜在腿部有皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形、患肢大的开放或引流伤口等疾病时禁用，间歇充气加压泵除了以上禁忌症外，在有下肢血栓、血栓性静脉炎时也禁用。

药物常用普通肝素5 000 IU 皮下注射，2次/d，可在术前 2小时开始给药；低分子肝素皮下注射，1 次/d，目前推荐术前 12 小时给药；磺达肝癸钠：2.5 mg 皮下注射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给药，虽然磺达肝癸疗效较好，但是同时增加大出血风险，不建议作为普通外科手术患者 VTE 预防的一线用药。对于肝素类药物，在活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害、既往有肝素诱发的血小板减少症时禁用。