产科麻醉系列之镇痛分娩-做快乐妈妈

十月怀胎，一朝分娩，准妈妈都会有几分期待，几分焦虑。对于分娩过程准妈妈们了解多少，伴随分娩疼痛的不良反应又有哪些？有缓解分娩疼痛的方法吗？有没有副作用？具体分娩镇痛该如何实施？又有何优点？这些都是准妈妈们急需了解的问题。

下面就简单介绍下分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法、注意事项及镇痛分娩小贴士等，希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。

分娩过程：正常分娩分为三个产程

第一产程：宫口扩张期

子宫每隔一段时间出现收缩，宫颈口在宫缩的作用力之下渐渐张开。伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。所需的平均时长为9.7个小时，是最漫长也是比较痛苦的时期。分为三个小阶段—初期、活跃期和过渡期。

1初期：也叫潜伏期，宫颈口由原先的紧闭状态缓慢打开到3～4厘米宽，为娩出做好准备。

2活跃期：这一阶段宫缩的频率更高，每次持续的时间更长，疼痛感也更加强烈——宫缩每3～4分钟发生一次，每次持续60～90秒钟。一般镇痛分娩就从这一期开始。  

3过渡期：宫颈口由8厘米继续张大到10厘米——此时宫口开全。在这一阶段，宫缩不像先前那么频繁，但每一次的强度会更大，持续的时间也更长，甚至前一波宫缩还没有完全过去，后一波宫缩就开始了，两次宫缩会重叠在一起。

第二产程：胎儿娩出期

子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。所用的时间平均为1～2个小时。

第三产程：胎盘娩出期

子宫回缩，疼痛减轻。

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分娩疼痛的不良反应

进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。产痛可导致产妇焦虑、恐惧、呼吸急促、心动过速、血压升高等，疼痛和紧张导致肾上腺素升高，抑制宫缩、延长产程、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。

分娩镇痛的方法

医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。

原理阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。

技术由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。

药物极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。

优点

镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）

产妇清醒，可进食水，主动参与产程

几乎无运动阻滞，可下地行走

灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要

新药物—罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响

缺点

技术含量高，需麻醉医师的操作

椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

分娩镇痛的注意事项

当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时，由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。在接受分娩镇痛后，如果剖腹生产仍无法避免，已置入的导管可以继续用于剖腹生产麻醉和手术后止痛，而无须再行有创的麻醉操作。

分娩镇痛小贴士

准妈妈：分娩镇痛真的可以保证完全不痛吗？什么时候才可以行分娩镇痛？

医生：不同产妇对生产有不同的疼痛感受，有调查表明：约有15%的产妇只感到轻微的疼痛，35%产妇感到中等程度的疼痛，50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。疼痛是个人主观的感觉，因人而异，而止痛药物的给予可以精确定量。目前的技术可做到分娩疼痛减轻许多或完全不痛，这完全取决于产妇的要求和用药的反应。我们认为，良好的分娩镇痛应该保留轻微的子宫收缩感觉，有助于产程的顺利进展及产科医生对产程的判断。据统计，分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意。当进入第二产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，即可实施分娩镇痛。一般来说，宫口开3指后可以实施，具体指征由医生掌握。

韩光医生

准妈妈：什么时候不可以行分娩镇痛？

医生：应由产科医生和麻醉医生根据临床情况来决定。常见情况有①对分娩镇痛无法理解和配合者，②产妇全身或背部有感染现象，③血液凝血机制异常，④血小板计数过低，⑤一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、合并严重心脏病、前置胎盘及持续性宫缩乏力等。

韩光医生

准妈妈：分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗？

医生：实施分娩镇痛，是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经由胎盘吸收的药量微乎其微，对胎儿不会造成不良影响。

韩光医生

准妈妈：分娩镇痛会伤害背部脊髓和神经或增加腰酸背痛的机率吗？

医生：分娩镇痛的麻醉技术在临床上十分成熟和应用广泛。适当的评估和由具有专业麻醉技术操作的麻醉医生操作，可以减少神经损害的发生机率。怀孕时良好姿势的维持及产后良好的复健，才是减少腰酸背痛的好方法。研究证明，分娩镇痛相关操作并不会增加产妇腰酸背痛的发生机会。很多产后腰痛与产后抱孩子姿势或月子里腰部重力改变有关。

准妈妈：分娩镇痛会延长生产时间，并增加剖腹生产的机率吗？

医生：产妇的紧张不配合，过度疲劳及使用较高浓度的局部麻醉药，会延长产程。近年来，分娩镇痛中使用极低浓度的麻醉药物，故由分娩镇痛所导致的产程延长机率已大幅度降低。分娩镇痛的目的在于减轻自然生产过程中的疼痛和减少由此引发的不良生理反应。分娩镇痛可以使产妇更好的配合，无疑会降低剖腹生产的机率，但不能完全避免。胎儿脐带的压迫、胎儿心跳的窘迫异常和产妇异常的产前出血等紧急情况，均需要行剖腹生产。

分娩疼痛，这种痛楚一直被人们视为“正常过程”而被忽略。分娩镇痛可以消除一些不良反应带来的恶性循环。利用现在的麻醉镇痛专科技术，使产痛的适当缓解，让意识清醒的母亲对生产过程的全程参与以及愉悦的待产，并为顺利生产提供了一个先决条件。为每一位待产的母亲提供一个安全舒适，没有压力的待产环境。建立良性循环。让每一个产妇都能快乐做妈妈。