"女孩、12岁，反复呕吐2个月，当地三甲妇幼医院，检查C13阳性，考虑与幽门螺旋杆菌感染有关，但是杀菌后转阴，但是呕吐反复，去大学附属儿童医院，做了胃镜，提示“浅表性胃炎”，当然专家也不会简单考虑胃炎，考虑可能：精神因素，读书压力，病因真的是与学习有关吗？儿童呕吐到底有哪些病因？要注意哪些警报症状？今天和各位分享一下。

一、病史资料

这是一个临床咨询案例，具体资料如下，最后通过简单提问，发现了女孩呕吐病因。毫无疑问，这个女孩呕吐，还有上腹部不适，幽门螺杆菌阳性，结合胃镜检查结果确实存在“幽门螺杆菌相关性胃炎”，但是治疗后为什么呕吐还是反复？

二、青少年呕吐常见病因有哪些？

1、急性胃炎导致呕吐最为常见，包括饮食不当，诺如病毒感染，细菌感染，任何导致胃刺激的因素都可以导致呕吐症状，这些也是临床最为常见。

2、消化不良：持续或反复出现的疼痛或上腹部局部不适，通常与餐后恶心，呕吐和过饱有关。分为有功能性消化不良和理性消化不良。后者比如幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎，胃十二指肠溃疡等等。

3、急性阑尾炎儿童外科最常见的疾病，早期症状呕吐腹痛症状，儿童急性阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最常见指征。

4、心因性呕吐：对于体重和体形有忧虑的青少年应考虑神经性厌食症，患有焦虑症，厌学的青少年更有可能发生心因性呕吐，但往往与特别紧张的情境相吻合或者与学习有关。

5、中枢性呕吐，颅内占位，颅内高压等等，青少年特别是伴有头痛的呕吐,值得警惕。

三、儿童呕吐警报症状

儿童呕吐的警报信号：

• 慢性反复呕吐、嗜睡、体重明显减轻或者不增。
• 喷射性呕吐、吐血、便血、明显的腹胀和压痛。
• 伴有明显头痛症状。
• 意识改变，癫痫发作或局灶性神经系统异常。
• 头部外伤史。
• 低血压或低钠血症和高钾血症等。

四、这位女孩呕吐病因？

首先，这个女孩，虽然反复呕吐2个多月，存在HP相关性胃炎，详细询问病史，女孩严重呕吐发生仅仅往往发生在经期时间，没有每天都有呕吐，与上学没有关联。

其次：询问一下家长是否有偏头痛病史，妈妈说自己就是一个偏头痛患者，而且也是与经期有关。

最后：孩子呕吐的时候伴有面色苍白，头晕头痛，往往需要请假旷课，过了几天，表现的和平时健康状态一样，没有厌学情绪。建议完善一下头颅磁共振方面排查。

什么是经期偏头痛：

1、偏头痛在女性中的发生率比男性高，女性生理机能成为最常见的危险因素之一。

2、女性偏头痛的患病率是男性的三倍，女性偏头痛高发的年龄发生青春期早期。

3、经期偏头痛是偏头痛一种特殊类型，经期偏头痛发生与经期雌激素水平的变化有关，雌激素影响5-羟色胺和多巴胺能受体以及脑血管对5-羟色胺的敏感性，也具有一定遗传背景。

经期偏头痛该怎么办？

1、不管什么类型的偏头痛，儿童均要做到健康的日常饮食，充足睡眠和适当运动，保持愉悦心情。家长尽可能发现症状及时记录日记，包括症状发作持续时间和发生日期，伴随症状，尽可能找出潜在的诱因或者规律。

2、虽然偏头痛目前没有特效药物，但是儿童青少年一线疗法是非处方镇痛药。头痛发作时开始用药，头痛消退后停止用药。这些药物包括非甾体类抗炎药，对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。这些药物容易获得，成本低，风险低。

3、预防经期头痛，采用短期预防性治疗。这对于有规律的月经周期最有用，在月经周期前1-2天开始服药，并在有偏头痛风险的时间范围内持续服药，一般5-7天。

4、严重呕吐输液补充葡萄糖和电解质，避免脱水和电解质紊乱。

5、对于呕吐明显的偏头痛采用肛门给药方式，目前对于儿童和青少年使用多巴胺受体拮抗剂资料有限，不常规推荐。