方大夫你是给我开错了药吗？

接到医院行政值班的电话，说上午门诊的一个患者担心我给他开错了药。这可是大事，赶紧和患者联系上，沟通后我明确告诉患者让他放心，药没有错，这是off-label用药。

这是一个重度少精子症的患者（科普：重度少精子症是指至少2次或2次以上精液分析提示精子浓度小于5百万每毫升）。性激素提示FSH、LH和T（睾酮）偏低，还没有低到低促性腺激素性性腺功能减退症的地步。这种患者我们会予以垂体调控类的药物尝试干预。譬如来曲唑。

这个患者取完药后回家路上仔细看说明书越看越害怕，因为说明书里写的这是治疗女性乳腺癌的药呀，患者心想我是个重度少精子症的男性，方大夫是不是给我开错了药？

于是患者联系行政值班，行政值班联系上了我，我和患者沟通解释后患者终于放心了，药真的没开错。

来曲唑是一种垂体调控类药物。它是一种高选择性芳香化酶抑制剂。通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，对于乳腺癌的患者，消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。但是，来曲唑可是个宝藏男孩（为什么不是女孩？我的科普我做主），它的作用远不止治疗乳腺癌这么单一。刚才提到来曲唑它通过抑制芳香化酶使雌激素水平下降，雌激素本来对下丘脑-垂体是有负反馈抑制作用的，雌激素下降那么这种抑制作用会解除，垂体就会分泌更多的促性腺激素。促性腺激素中的FSH作用于睾丸间质细胞，对精子生成有促进作用。促性腺激素中的LH作用与睾丸的间质细胞，促进T（睾酮）的分泌，内源性睾酮升高对精子的生成也有促进作用。所以，利用这个反馈原理，来曲唑就有了一定程度的促进生精状态的功能。。

你可能会好奇为什么这种作用没有写到说明书里去。其实，生活中有很多药物的治疗作用都没有进适应症，譬如甲硝唑治疗口腔感染和幽门螺杆菌的作用说明书里就没有，输尿管结石痛的死去活来用黄体酮可以使输尿管平滑肌松弛，对抗前列腺素，从而解痉止痛，但说明书里也没提到。为什么药厂不去增加适应症呢？因为改适应症非常麻烦繁琐，药厂不愿意为了少部分的临床适应症花费大量的人力财力。

综上所述，临床上我们医生经常要面临off-label（超适应症用药）的情况，做好和患者的沟通科普是关键。