忘不了那个胃癌肝转移的患者：谢谢你的宽容

“你们呀找个时机去摸摸5床患者的锁骨上淋巴结，很明显，质硬活动度差，和书上写的一样。注意言行举止，尽量别引起患者反感”

本科最后一年是实习，手札君轮转到消化科。带教Z老师人很好，话不多但会提醒我们注意临床知识和书本知识相结合。组上收治了一个胃癌肝转移的中年男性。陪床的是他爱人，每次查房都看到他爱人给他削苹果，技术很好，苹果皮从来都是一根掉儿。

一天晚上和带教老师值班，Z老师说 “你们呀找个时机去摸摸5床患者的锁骨上淋巴结，很明显，质硬活动度差，和书上写的一样。注意言行举止，尽量别引起患者反感”。于是，我和同组的一个女生去到5床门口，看到他爱人又在给他削苹果。当年愣头青，不懂人情世故，更谈不上什么沟通技巧。我们站在门口，正当不知道说什么的时候，5床的大叔开口了“进来呗，我知道你们老师想让你们来摸摸我这标本，哈哈，没事，我好说话的”。

我和同组女生尴尬的走进去，两个人轮番摸了他的锁骨上淋巴结，很硬，活动度很差。他爱人插嘴“是不太好吧医生？”，我们俩支支吾吾没说啥就退出了病房。后来几次查房，还听到患者和我们带教老师说“有学生需要来观察我这个病情的尽管让他们来，不碍事的，他们以后也要当大夫的，不会看病怎么行”。

后来轮转到呼吸科，中间还回消化科问了那个大叔的情况，带教老师告诉我患者已经到了肿瘤晚期恶病质体征，被家人接回老家去了。

物是人非，当年的人和事早就翻篇了。但时隔多年，还是会想起他爱人给他削苹果的场景。大叔，谢谢你，很遗憾没有技术救你，但你的宽容是我们从医的动力源泉。每每遇到受委屈的事，想想当年你对我们这些学生的包容和鼓励，内心那团火就又燃了起来。

【知识点】锁骨上淋巴结转移是胃癌的晚期症状之一（常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大、质硬的淋巴结）。不少胃癌或食管癌患者是首先发现了该部位肿大结节看病才进一步检查发现的。当然，左锁骨上淋巴结肿大就一定是胃癌转移的吗？不一定。左锁骨上淋巴结肿大不除外良性疾病导致，譬如颈部皮肤发炎、牙龈炎、扁桃体发炎等等都有可能引起肿大。也不除外其它恶性肿瘤导致的肿大，比如颈部的甲状腺癌、喉癌等等。