到了慢性肾病3b期就没有办法了？需厘清1点，之后采取3大措施

周逊 肾内科主任医师

患有肾病时间久了的朋友，或许都知道慢性肾脏病3b期是怎么回事，它实际上是慢性肾脏病（CKD）所处的一个阶段。根据CKD分期标准，按照肾小球滤过率（GFR），将CKD分为五期，即：

GFR＞90ml/min，为CKD 1期

GFR介于90-60ml/min之间，为CKD 2期

GFR介于60-30ml/min之间，为CKD 3期

GFR介于30-15ml/min之间，为CKD 4期

GFR＜15ml/min，为CKD 5期

其中，又将慢性肾脏病3期再细分成CKD 3a期与CKD3b期，即：

GFR介于60-45ml/min之间，为CKD 3a期

GFR介于45-30ml/min之间，为CKD 3b期

一般认为，处于慢性肾脏病3a期之前，即CKD 1期、CKD 2期及CKD 3a期，患者的肾小球滤过率（GFR）仍大于45ml/min，经积极而规范治疗，大多有希望控制或延缓病情，可以不让慢性肾病进展到必须接受透析或肾移植治疗的尿毒症阶段。

同时也会认为，处于慢性肾脏病3b期之后，即CKD 3b期、CKD 4期及CKD 5期，患者的肾小球滤过率（GFR）已低于45ml/min，不管如何治疗，都不能阻止病情继续进展，直至发展成必须接受透析或肾移植治疗的尿毒症阶段。

因此，当咱们肾病朋友发现自己的病情发了CKD 3b期，总是那么悲观，最怕的就是以后将要面临长期透析治疗。难道说，到了慢性肾病3b期之后真的就没有更好的治疗办法了吗？

事实并非都是如此。

在作出CKD 3b期这样的诊断并准备采取措施之前，肾病朋友还需厘清一个问题。即估算得出的肾小球滤过率（eGFR）介于45—30ml/min，是否是慢性肾脏病（CKD）患者真实的GFR数字？

什么意思，eGFR还会有假吗？

通常情况下，GFR都是eGFR，即估算肾小球滤过率，是根据患者的血肌酐，再加上性别、年龄及身高等因素，通过公式（如CG-GFR公式或简化MDRD公式等）计算得出的结果。由于影响血肌酐的因素有许多，因此通过这一方法计算得出的GFR只能接近真实情况，不可能完全反映患者肾功能的真实状态。因高蛋白饮食、体内缺水、血压升高、剧烈运动与劳累、近期服用肾毒性药物、合并感染性疾病，以及并发其它疾病等因素有影响，此时化验的血肌酐数值通常高于实际结果，所以说以此作为计算GFR的依据必将导致eGFR偏低，就有可能将原本GFR超过45ml/min的慢性肾脏病诊断为CKD 3b期甚至CKD 4期或CKD 5期，而患者的真实情况可能仅为CKD 3a期，甚至为CKD 2期。临床中，发生这样的情况并不少见。

因此，当医生给你作出CKD 3b期或CKD 4期或CKD 5期诊断时，一定要弄清楚这一诊断是否准确，即是否有如上提到的影响估算结果的因素存在。如果有，则必须先治疗或纠正如上影响因素，之后再作血肌酐与肾功能检查，然后再以此作为估算肾小球滤过率（GFR）的依据得出eGFR，这才接近真实的GFR。经积极治疗与纠正之后得出的eGFR，如果处于CKD 3a期之前，那么其治疗办法会更多，预后也会更好，患者更不容易进展至尿毒症。

就算患者真正到了慢性肾脏病3b期，仍有如下多种办法控制或延缓病情进一步发展及减少死亡风险与提高生活质量。

1.防治感染仍然是重中之重

引起慢性肾脏病（CKD）加重最大的影响因素就是感染，包括普通感冒、呼吸道感染、肠道感染及其它各种感染性疾病都有可能导致病情快速加重，还包括其它不容易发现或不重视的“隐性”感染也会加重病情。甚至，有的时候一次感染就可以让慢性肾脏病3b期在一夜之间变成尿毒症或血肌酐达到707μmol/L的尿毒症水平。因此，积极防治感染就显得非常重要了。

2.治疗并发症应贯穿始终

到了CKD 3b期，基本上慢性肾衰竭该有的并发症都可能出现，肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、心功能不全、继发性甲旁亢及肾性骨病等等，患者可出现头昏头痛、恶心欲吐、四肢乏力、胸闷气促、活动气喘及容易骨折等。治疗这些并发症，应贯穿自CKD 3b期开始直至需要透析的尿毒症阶段的整个过程。

3.做好肾脏替代治疗的心里准确

真到了CKD 3b期，以后将要面临肾脏替代治疗的可能性非常大，无论目前情况如何，患者都需做好这方面的心里准确，即在继续进行现有治疗的同时，做到心中有数，要从心里上接受以后将要进行的这一治疗方法，而不是完全抵触与不接受。就算真到了慢性肾衰竭尿毒症期，还可以通过透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植治疗让患者继续生存，完全可以把肾脏替代治疗作为新生命或新生活的开始。

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