肾炎患者尿蛋白总降不下来，都是药没用对？或许这3点被忽视了

周逊 肾内科主任医师

导致慢性肾脏病进展为尿毒症的两大危险因素中，除了高血压之外，就是一直居高不下的尿蛋白，蛋白尿是各种肾小球肾炎的主要表现，而治疗这类肾炎的主要目的就是降低患者的尿蛋白。IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及过敏性紫癜性肾炎等都属于肾小球肾炎。有的表现为“肾炎综合征”，患者的尿蛋白达中等量或少量水平，即24小时尿蛋白定量＜3.5克；有的表现为“肾病综合征”，患者的尿蛋白达大量水平，即24小时尿蛋白定量≥3.5克。不管是少量蛋白尿、中等量蛋白尿，还是大量蛋白尿，只要患者的24小时尿蛋白定量始终超过0.3-0.5克，且总是降不下来，就会对肾脏造成进一步伤害，患者的肾功能会越来越差，甚至可进展为慢性肾衰竭与尿毒症。

尿蛋白高的肾小球肾炎，可供选择的降蛋白药物有很多种类，肾素-血管紧张素抑制剂（RAS阻滞剂，即沙坦类或普利类药物）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，即列净类药物）、2-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药（HMG-CoA，即他汀类药物）、糖皮质激素（GC，如醋酸泼尼松与甲强龙等）、细胞毒药物（如环磷酰胺，即CTX）、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI，如他克莫司与环孢素）、免疫抑制剂（Immunosuppressant，如吗替麦考酚酯、来氟米特及羟氯喹等）、中成药与中药方剂（如肾炎康胶囊、黄葵胶囊及肾炎康复片等）。

如上这些药物，可以单独使用，也可以多种药物联合使用，它们都有各自的降蛋白作用。应根据具体病情，由经治医生制定个性化治疗方案。只要选对了药物与方案，绝大多数肾小球肾炎患者的尿蛋白都是能够降下来的。

然而，仍有部分肾炎患者的尿蛋白总是降不下来，并非都是药物没用对，或许还有如下三点被忽视了。

1.原发病难治或病理类型重

有些肾脏疾病本就属于非常难治的疾病，如糖尿病肾病Ⅴ期、重度系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎及先天性肾病综合征等，即使选对了药物，通常情况下，治疗效果不会太好的根本原因就在于原发病难治及病理类型太重。若是这一原因导致患者尿蛋白难降，则不必追求尿蛋白降多少。然而，保护肾功能与延缓病情发展，仍有必要。

2.一直存在的感染没控制住

肾病容易并发感染性疾病，有些感染性疾病，如感冒、气管与支气管炎及肺炎等都容易识别，也会积极治疗，控制或治愈之后，一般不会有太大影响。但是，有些感染性疾病，如牙周炎、扁桃体炎、肛周感染及盆腔炎等，不易识别，常不会引起重视。这些感染持续存在，会影响降蛋白药物的治疗效果。肾炎患者的尿蛋白难降，或许就与此有关。若是与感染有关的原因，积极治疗感染，就可以将难降的尿蛋白降下来。

3.未配合饮食及未改变生活

人们常说“三分治七分养”，如果说药物用对了，疗效或许只占三分，另外七分还得靠“养”。这里说的“养”，包括饮食与生活方式等方面。盐摄入过多、天天高蛋白饮食、重糖重油及重调料等饮食习惯都会影响肾病患者的治疗效果，导致尿蛋白难降。工作与学习太累、天天熬夜不睡、生活没有规律、喜欢抽烟喝酒及纵欲过度等也会影响肾病患者的治疗效果，导致尿蛋白难降。纠正如上不合理膳食习惯与生活方式，或许尿蛋白就能够容易降下来。

综上所述，肾炎患者尿蛋白未能降下来，不一定都是药物没选对，应进一步追查原因，或许就与如上三点有关，可分别采取相应措施。

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