那些被耽误了的肾病，最让人惋惜的是这3种情况！附：解决办法

周逊 肾内科主任医师

在我们首次接诊的肾病患者中，很多病人一发现就到了慢性肾脏病的严重阶段，或为慢性肾脏病3期，或为慢性肾脏病4期，甚至一检查就被确诊为尿毒症。到了此时，给医生采取药物或保守治疗的机会往往并不多，有的患者只能靠透析或肾移植等肾脏替代治疗。慢性肾脏病会在不知不觉中进展的原因是多方面的，其中主要与这两个因素有关：一是肾脏具有强大的代偿功能；二是肾病患者可以见到或感觉到的异常表现并不多。

虽然肾病患者可见到或感觉到的异常表现并不多，但并非没有异常表现，更多的是被耽误了治疗时机。那些被耽误了的肾病，更容易导致病情逐渐发展，着实让人惋惜。如下三种情况就属于此类情况。

1.尿蛋白悄悄升高后仍未采取措施

尿蛋白悄悄升高后仍未采取措施的结果就是肾脏损害越来越重，最终导致肾功能快速减退及慢性肾脏病进展为肾衰竭。尿蛋白悄悄升高，肾病患者可以完全感觉不到。从少量蛋白尿升高到中等量蛋白尿，患者可以没有任何表现；从中等量蛋白尿升高到大量蛋白尿，部分合并有低血浆白蛋白的患者可以出现水肿，其它患者也可以没有任何表现。没有异常表现或感觉不到，患者的病情就容易被耽误下来。这是让人惋惜的一种情况。

解决办法：根据24小时尿蛋白定量化验结果的多少，分为少量蛋白尿、中等量蛋白尿及大量蛋白尿。结合具体病情制定个性化治疗方案。可以使用的降蛋白药物有很多，如沙坦药物、普利类药物、列净类药物、他汀类药物、糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂及中药与中成药等都可以选择。

2.无感觉的血压升高不愿积极治疗

无感觉的血压升高不愿积极治疗的结果就是与肾病形成恶性循环，最终影响患者的肾功能及慢性肾脏病加速进展。慢性肾脏病可以出现肾性高血压，原发性高血压也会损伤肾脏导致高血压性肾损害。也就是说，高血压，既可以是肾脏疾病的“因”，也可以是肾脏疾病的“果”，而且它们之间的关系又可以相比转换，最后就会影响到包括肾衰竭在内的多种重要器官的损伤与衰竭。因此，不管是否有头痛头昏等不适“感觉”，高血压患者都需要积极治疗，并力争将血压控制达标。如果也被耽误了，着实让人惋惜。

解决办法：根据多次测量的血压情况，将高血压分级诊断为1级高血压、2级高血压与3级高血压。结合患者的原发病与肾功能损害程度制定一对一的降压方案。可以使用的降压药有很多种类，如RAS阻滞剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿降压药及其它类型的降压药，并尽可能优先选择沙坦或普利类等属于RAS阻滞剂类降压药。

3.血肌酐突然升高后并未及时治疗

血肌酐突然升高后并未及时治疗的结果就会导致肾衰竭无法逆转，最终引起慢性肾脏病加快进展成肾衰竭与尿毒症。在相对漫长的慢性肾脏病病程中，患者特别容易出现血肌酐突然升高，其原因是多方面的，如肾病复发、并发感染、使用肾毒性药物、各种原因引起的血容量不足、高蛋白饮食、剧烈运动与工作劳累等，这些多为合并的急性肾损伤或急性肾衰竭。若能及时有效采取措施，就可逆转血肌酐。若没有及时治疗或治疗不到位，就可转变成无法逆转的慢性肾衰竭。

解决办法：根据血肌酐的检测结果，并与之前的肾功能进行比较，得出是否为急性肾损伤或并发急性肾衰竭，并找出引起急性肾损伤或急性肾衰竭的真正原因，再制定相应的治疗方案。若是肾病综合征或狼疮性肾炎并发的特发性急性肾衰竭，应早使用以糖皮质激素为主的治疗方案、感染引起者应积极抗感染治疗、血容量不足引起者应补液治疗、肾毒性药物引起者应立即停止相关药物的继续使用等等。

如上三种情况，是容易被耽误了肾病中最让人惋惜的情况，应及时纠正并找到解决办法。

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