用沙坦/普利保肾脏降蛋白,出现这4方面副作用,并非都不能继续使用

周逊 肾内科主任医师

现如今，RAS阻滞剂（即肾素-血管紧张素系统阻滞剂）已广泛应用于慢性肾脏病的治疗上。RAS阻滞剂即沙坦或普利类药物，包括缬沙坦、替米沙坦及培哚普利等在内的很多药物都属于此类药物。沙坦/普利类药物，不仅具有降压作用，它还有减少患者尿蛋白、改善肾功能及延缓慢性肾病进展等作用，而且可以降低患者心血管病的发病率与病死率，改善肾病患者的长期预后。相关指南早就推荐此类药物是慢性肾脏病患者使用的一线药物。

然而，我们发现，由于很多肾病患者首诊多在基层医院，对沙坦/普利类药物用于慢性肾病还缺乏全面认识，因此这一好药用于肾病患者身上的现状并不乐观。主要表现在这四个方面：一是处方应用不足与患者依从性差；二是使用剂量较低与缺少安全监测；三是慢性肾脏病中晚期患者不敢使用；四是某些不良反应限制了高危人群继续使用。说到底，作为“好药或一线药”的沙坦/普利类药物使用率低或未能规范使用的根本原因是害怕它的副作用。因此，当准备将沙坦类或普利类药物用于治疗慢性肾脏病时，必须先弄清楚它们有哪些副作用？有些副作用的出现会影响患者继续使用，可有些副作用并不影响患者继续使用。也就是说，即使出现了某些副作用，也不一定都要停用沙坦类或普利类药物。

因此，用RAS阻滞剂保肾脏降蛋白，就算出现了如下这4方面副作用，并非都不能继续使用。

1.升高血肌酐

肾友一听说沙坦类或普利类药物有可能升高血肌酐，认为“那怎么行，必须停！”。然而，面对这一可能的副作用，还是要仔细分析后再作出能不能继续使用的决定。一般来说，当慢性肾脏病患者在使用之初，若血肌酐升高幅度超过25%以上，为了安全起见，还是应立即停止使用。但是，当慢性肾脏病患者在使用之初期，若血肌酐升高幅度小于25%，则不是停止使用的依据，还需要继续观察病情变化与血肌酐变化情况。有的时候，发现刚开始使用后出现血肌酐轻微升高，反而是好事，是由药物影响肾脏内部血流动力学改变造成的。若能够坚持长期使用，才能达到收益（疗效）最大化。因此，就算出现血肌酐升高，并不表示慢性肾病患者绝对不能继续使用沙坦或普利类药物。

2.引起高钾血症

大多数慢性肾脏病患者使用沙坦或普利类药物之后并不会引起高钾血症，仅有少数慢性肾功能不全患者使用后，才可能引起高钾血症。血钾偶尔高到5.5-6.5mmol/L之间的轻度高钾血症，及时纠正的情况下，一般不会出现严重后果；血钾经常高到6.5mmol/L以上的中度或重度高钾血症，则容易产生严重后果。在服药期间出现的高钾血症，并不都是由沙坦或普利类药物引起，很可能与患者饮食中摄入钾含量较高或很高的水果与蔬菜有关，还与其它药物有关，如保钾利尿剂等。也就是说，偶尔出现一次轻度高钾血症，并不是停止使用沙坦类或普利类药物的依据。

3.出现干咳

大约有五分之一的沙坦或普利类药物使用者出现咳嗽现象，多以干咳为主，主要与缓激肽等物质有关，它只是不良反应，并不是毒性反应。绝大多数患者并不出现咳嗽，少数出现干咳的患者多以可耐受的轻微咳嗽为主。在排除与感冒或上呼吸道感染有关咳嗽的情况下，若患者仍有无法耐受的剧烈咳嗽，则不建议继续使用。因此，使用沙坦或普利类药物后出现干咳，也不是绝对禁忌，还需根据具体情况而定。就算出现了干咳，绝大多数情况下，仍然可以继续使用。

4.导致血压过低

沙坦或普利类药物也是降压药中的一类，它也常用于高血压患者。即合并有高血压的慢性肾病患者更可选择使用这类药物。然而，那些血压并不高的慢性肾病患者也经常选择使用沙坦或普利类药物，使用后同样具有非常好的降蛋白与保护肾脏作用。通常情况下，它并不降低正常血压。另外，当患者的血压降至正常之后，一般不会再继续降低血压。但是，在特殊情况下，需预防低血压的发生，如严重腹泻、频繁呕吐、高温出汗、高热大汗及消化道出血量大及过度利尿等情况，这并不完全与沙坦或普利类药物有关。可以暂停使用，并积极纠正如上因素后，仍可继续使用沙坦或普利类药物。我们发现，仅有非常少的慢性肾脏病患者出现血压过低现象而不能继续使用。因此，使用沙坦或普利类药物后出现血压降低，也不是绝对不能继续使用的依据，仍需分析后作出判断，部分患者仍可继续使用。

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