从慢性肾病1期到尿毒症，阻止其发展有3次机会，可总有肾友错过

周逊 肾内科主任医师

可以这么说，几乎所有慢性肾脏病（CKD）治疗的最终目的是避免尿毒症或延缓病情发展速度，从肾功能完全正常的CKD 1期，到血肌酐开始升高的CKD 2期，再到处于中期阶段的CKD 3期，以及肾功能明显减退的CKD 4期，采取各种措施都是为了让患者不发展成CKD 5期或让尿毒症来得迟一点或再迟一点。

可朋友们知道什么是慢性肾脏病（CKD）吗？其实，并不是诊断名称中带有“慢”字的就是慢性肾脏病，诊断名称中不带“慢”字的也可能是慢性肾脏病。慢性肾炎与慢性间质性肾炎，不用说，一定是慢性肾脏病；IgA肾病、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病也属于慢性肾脏病。除了急性肾炎、急性肾小管坏死及急性过敏性间质性肾炎等少数几种肾病不属于慢性肾脏病之外，其它平时遇到的很多肾脏疾病，大多属于慢性肾脏病。

而那些慢性肾脏病中的IgA肾病、肾病综合征（包括膜性肾病）、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、慢性间质性肾炎、高血压性肾损害、梗阻性肾病及糖尿病肾病等。当患者血肌酐尚处于正常时，多为CKD 1期，即肾小球滤过率（GFR）大于90ml/min。当患者血肌酐开始超过正常时，多为CKD 2期，即GFR 介于90-60ml/min之间。当患者血肌酐明显异常时，多为CKD 3期，即GFR 介于60-30ml/min之间。当患者血肌酐很高时，多为CKD 4期，即GFR 介于30-15ml/min之间。当患者血肌酐特别高时，多为CKD 5期，即GFR 小于15ml/min，已可以诊断为尿毒症。

也就是说，慢性肾脏病（CKD）可分为五期，即从CKD 1期发展到尿毒症有四个阶段。可是当患者到了CKD 4期或CKD 5期阶段时，几乎完全错过了阻止尿毒症的机会。尽管如此，从CKD 1期到尿毒症，阻止其发展还有如下三次机会，可总有人错过。

1.最好的机会：早发现肾脏疾病

能够早发现肾病，当然是最好的机会。虽然慢性肾病患者的“异常表现”并不多，也不容易被发现，但总会有些“蛛丝马迹”能够早发现的。也可以通过定期检查早发现慢性肾病。千万不能对身体出现某些异常表现视而不见，从而错过了早发现的机会。比如，偶尔出现一次肉眼血尿或体检发现尿检异常，很可能就是IgA肾病；再比如，就算是双下肢轻微浮肿，也可能是慢性肾炎或肾病综合征；再再比如，持续出现尿泡沫增多，可能是肾小球肾炎；再再再比如，多年的糖尿病发现尿微量白蛋白增高，可能已并发了糖尿病肾病；等等，都应该根据这些表现继续追查，以早发现肾病，然后再给予积极正规治疗，才可以获得很好的治疗效果，这也是避免尿毒症最好的机会。可是，总有人错过。

2.不错的机会：肌酐不（太）高

能够早发现肾脏疾病，并不太容易，的确会有很多肾友错过。然而，已经发现自己患有慢性肾病之后，并不是每位肾友都非常重视，血肌酐不高或不太高，又没有什么不舒服感觉，总认为不会有什么严重后果。当患者血肌酐在正常范围的高值徘徊或开始升高时，患者往往已处于慢性肾脏病1-2期，即肾小球滤过已低于60ml/min，或GFR为70-80ml/min左右。此时，如若只看血肌酐，并不会有太明显的异常，也不会引起患者重视。可事实上，当血肌酐开始升高时，排除急性肾损伤的情况下，患者的两个肾脏超过75%的肾单位已经失去功能（硬化与纤维化）。然而，如若及时采取有效措施，还有机会阻止尿毒症的来临。也就是说，当慢性肾病患者肌酐还不（太）高时，也是不错的机会。可是，还是有人错过了。

3.仍然有机会：处于CKD 3a期前

在我们经治的慢性肾病患者中，如上“最好的机会”与“不错的机会”都错过了，即有些肾病朋友一发现就已处于血肌酐明显异常的慢性肾脏病3期阶段。此时患者可以有某些异常表现，如水肿、高血压及尿泡沫增多等，也可以没有明显异常。此时患者可能已患肾病多年，也可能刚发现患有肾病。如若患者的肾小球滤过率（GFR）已低到45ml/min以下，即处于慢性肾脏病（CKD）3b期之后，多数情况，尿毒症是无法避免的。但若患者的GFR超过45ml/min，即处于CKD 3a期之前，则仍然有机会阻止尿毒症来临，这也是最后一次机会。若能在此时积极治疗原发病、降低尿蛋白、控制血压达标及防治感染性疾病等等，也能阻止病情进一步发展，至少可延缓发展速度及减少严重威胁生命的并发症。可是，仍有人错过。

综上所述，不要以为慢性肾脏病最终都会发展成尿毒症，事实是阻止CKD 1期发展到尿毒症有三次机会，别一次一次都错过了。

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