脂肪性肝病（简称脂肪肝）是我国第一慢性肝病，严重威胁着公众的身体健康，并且由于脂肪肝的形成原因复杂，往往需要多学科共同协助才能有效防治，今天就和大家聊一聊脂肪肝的患者如何科学管理自身健康。

脂肪肝

“医生，我有脂肪肝，需不需要吃降脂药呀？”

“医生，我也不是胖子，为什么会有脂肪肝呀？”

根据2017年中华医学会肝病学分会的流行病学调查结果显示，脂肪性肝病现已取代乙型肝炎成为我国第一大慢性肝病，其在50岁以上人群中的发病率达到了13.7%，对人民健康和社会发展构成严重危害。有很多人把脂肪肝和高脂血症划等号，认为就是血脂高导致的脂肪肝，其实这种认识是非常片面的，脂肪肝的形成非常复杂，虽然高脂血症是非常重要的因素之一，但临床上依然可以见到血脂正常的人有脂肪肝，因此管理和防治脂肪肝是需要多方协助的，并不能仅仅依靠降脂治疗。

导致脂肪肝的诱发因素

形成脂肪肝的因素很多，并不单单是高血脂引起，因此需要注意生活中容易导致脂肪肝多种诱发因素

①长期高脂饮食

长期高脂饮食

经常摄入大量高油脂、高热量食物是最常见的诱发因素，常见的有油炸食品、奶油、动物内脏等，这种食物会加速油脂在身体内的堆积，增加内脏的脂肪含量。内脏的脂肪含量增加，肝脏是分解脂肪的主要场所，从而大量脂肪会导致肝脏功能不能满足需要，导致脂肪在肝脏累积，从而导致脂肪肝变。

②长期饮酒

长期饮酒

脂肪肝的诱发因素之一就是长期大量饮酒，酒精会影响到肝脏的正常分解和代谢，导致肝脏代谢脂肪的能力，导致脂肪在肝脏当中堆积，最终形成脂肪肝。

③营养不良

营养不良

并不是只有营养过剩才会导致脂肪肝，过度的营养不良也会导致脂肪肝，这也是为什么许多瘦人也会出现脂肪肝。这是因为长期营养不良，摄入的蛋白质、维生素等不足会严重影响冠肝细胞的功能，导致肝细胞损伤，而受损的肝脏细胞便会需要能量用来修复，继而就会积聚大量脂肪，从而依附在肝脏形成脂肪肝。

④糖尿病

糖尿病

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，导致葡萄糖的代谢能力下降，身体为了补充能力，体内的脂肪酸就会明显增加，这些脂肪酸不能被充分利用，就会导致肝脏的脂肪合成亢进，导致脂肪肝。根据统计糖尿病患者中有60%合并有脂肪肝。

⑤药物引起

临床上一些药物（如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素、奥氮平等）都会影响肝脏对于脂肪的代谢功能，因此长期服用这些药物会导致药物性脂肪肝，这种脂肪肝约占脂肪肝患者的1/101，临床上非常常见。

科学管理脂肪肝注意以下8点

对于脂肪肝的管理是非常系统和复杂的，因此一定要从多个方面进行共同管理，从而根本解决引起脂肪肝的多种因素。

①建立良好的生活习惯

积极减肥

戒烟戒酒

对脂肪肝患者应进行肥胖和过量饮酒危害健康方面的宣传教育，以纠正不良生活方式，超重/肥胖者需减轻体重特别是减少腰围并防止体重反弹，积极进行减重；而既往有过量饮酒者需戒酒或显著减少饮酒量并防治戒断综合征，最好戒烟戒酒。

②注意低盐低脂饮食

增加膳食纤维

脂肪肝的患者一定要调节自己的饮食习惯，一定要进行低盐低脂饮食，避免摄入高热量、高脂肪的食物。建议脂肪肝患者膳食定量，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含果糖饮料，减少饱和脂肪（动物脂肪和棕榈油等）和反式脂肪（油炸食品）的摄入，增加膳食纤维（豆类、全谷物类、蔬菜和水果等）含量。

③注意进行有氧运动

注意进行有氧运动

临床研究表明采用中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等），每周４次以上，每次30分钟左右，可以获得更大程度的代谢改善，并且可以有效加强脂肪代谢。但必须注意的是一些血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症及心、肾等器官严重并发症者不宜剧烈运动。

④合并有糖尿病的患者积极控制血糖

积极控制血糖

合并2型糖尿病的脂肪肝患者，建议使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，而对于口服药物不能控制血糖达标者建议前往内分泌科专科会诊。但需要警惕两种药物的不良反应，对于肾功能不全、肝功能不全、合并严重感染的患者应谨慎使用或暂停二甲双胍治疗；有心力衰竭、黄疸、肝功能异常以及严重骨质疏松和骨折病史的患者，应禁用吡格列酮。

⑤积极控制血脂水平

控制血脂水平

高脂血症是导致脂肪肝的重要因素之一，并且容易诱发多种心脑血管疾病，因此建议合并有高脂血症的脂肪肝患者积极调控体内血脂水平，在改变生活方式仍然不能改善血脂水平时，推荐使用使用他汀类药物以降低血脂水平。

⑥适量摄入维生素Ｅ

适量摄入维生素E

多项来自美国的临床试验显示，每日摄入维生素Ｅ300mg/d，连续口服２年可以降低脂肪肝患者肝酶水平，同时可以改善部分非糖尿病脂肪肝患者肝脂肪变、炎症、气球样变程度，因此维生素E被欧美国家和日本指南推荐用于治疗不伴糖尿病的脂肪肝患者。但需要注意的是摄入维生素Ｅ导致的不良反应，因此使用前需要与患者充分地沟通。

⑦适度使用保肝药

保肝药

首先需要强调的是保肝抗炎药物仅作为脂肪肝的辅助治疗，其仅仅用于出现明显肝功能异常或者药物性脂肪肝的患者，建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、双环醇、熊去氧胆酸、甘草酸制剂等中西药物，疗程１２个月以上，不建议多种药物的联合应用。

⑧定期监测肝脏功能

定期监测肝脏功能

建议脂肪肝患者密切测量体重、腰围、血压，每3-6个月检测肝功能、血脂和血糖等生化指标，每6-12个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声波检查，疑似肝硬化患者应筛查食管胃底静脉曲张和原发性肝癌。

总结

针对脂肪肝的管理是非常系统和复杂的，必须通过健康宣教加强自我监督，应针对自己的饮食、运动、体重、腰围及与生活质量的相关观察指标进行自我记录，并且定期检查，关注脂肪肝的变化，必要时可以采用相关药物治疗。

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