叶酸作为人体必需的一种水溶性维生素，相对于大众所熟悉的VC、VD、VA等常见维生素，叶酸的补充则常常被人们忽略，导致我国居民整体叶酸摄入水平并不高，只有在孕期才会真正被重视起来。作为b族维生素中的一员，叶酸不仅仅具有预防胎儿神经管畸的功效，同时在维持机体健康的生命活动中起到至关重要的作用。

（一）叶酸具有的生理功能？

天然存在的叶酸大多是以二氢叶酸和四氢叶酸两种形式存在的，叶酸在人体内的生物活性形式为四氢叶酸，同时人体不具有合成叶酸的功能，人体获得叶酸的主要的形式是通过食物摄取，叶酸主要具有参与一碳单位的代谢，参与嘌呤核胸腺嘧啶的合成，进一步参与合成DNA、RNA,参与氨基酸的代谢转化、参与血红素的合成等生理功能。

（二）叶酸摄入缺乏的危害？

中国营养学会推荐我国居民叶酸膳食推荐摄入量，成年人为400ugDFE/d,可耐受的最高计量为1000ugDFE/d，在这个范围内是安全有效的，叶酸摄入过量或者缺乏都会对机体生命活动造成影响。

叶酸缺乏主要表现为：

1.巨幼红细胞贫血

叶酸缺乏时导致成熟的红细胞的形成受到影响，许多幼红细胞停留在巨幼红细胞阶段，成熟受到阻碍，不成熟的红细胞的数量增多，同时会引起血红蛋白合成相应减少，形成巨幼红细胞贫血。

2.神经管畸形

妊娠早期如果出现缺乏叶酸，则会引起胎儿神经管畸形，主要包括脊柱裂和无脑与脑彭出。建议妊娠早期补充叶酸400ug/d，能有效预防胎儿神经管畸形。

3.高同型半胱氨酸血症

膳食中缺乏叶酸会使同型半胱氨酸向胱氨酸转化受阻，当转化受到阻碍时会使同型半胱氨酸堆积在血中，从而形成高同型半胱氨酸血症，高同型半胱氨酸血症与脉硬化和心血管疾病的发生发展有很大的相关性。

（三）叶酸长期摄入过量的危害？

叶酸缺乏会导致机体一系列疾病的发生，同时叶酸过量也会对身体造成一定的影响：虽然叶酸是水溶性维生素，不容易在体内聚积，摄入过量就会从尿液中排出，但是长期超过最大耐受量服用叶酸可能会产生副作用，如干扰锌等营养素的吸收，影响抗惊厥药物的正常药效；维生素B12缺乏的症状被掩盖。

最近有长期服用叶酸会增加癌症发生风险的说法，然而发表在《英国癌症杂志》上的一项研究表明，膳食来源的叶酸摄入水平在153微克/天～400 微克／天的女性，相较与叶酸摄入量小于153微克/天或高于400微克／天的女性来说有更低的乳腺癌发病率，由此提示过多或过少摄入叶酸均对乳腺癌的发生存在不良影响。同时对于饮酒的女性来说，叶酸摄入水平高于普通人群摄入量能够显著降低乳腺癌的发生。

同时叶酸在影响癌症发生率方面，也有很多相关研究，研究结果表明，叶酸补充剂对癌症总体发生率无显著影响，延长治疗时间或增加叶酸剂量，也不影响癌症总体发生率。叶酸补充剂对结直肠癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌等特定部位癌症的发生率也无显著影响。

总而言之，无论是以疾病预防为目的还是以疾病治疗为目的，长期服用叶酸并不会增加癌症发生的风险，但是在叶酸的补充方面还是需要谨慎，选择适宜的剂量显得尤为重要，需要针对不同的情况选择合适的给药量。长期大剂量( 超过可耐受最高剂量UL=1 mg/d)有可能产生健康风险，如可能增加某些肿瘤的生长、加重神经系统退行性病变、叶酸总体吸收率降低、降低机体免疫力等。

建议大家在平衡膳食的基础上，合理使用叶酸补充剂和叶酸强化的食物来改善叶酸缺乏导致的疾病状况。不可抛开平衡膳食来单方面大剂量的摄入叶酸补充剂。需要大家在医生或者营养师的指导下进行合理补充，医生或营养师会根据根据叶酸剂型、生理状况、饮食方式等综合制定摄入方案，从而安全有效地进行叶酸补充，并避免过量补充带来的健康风险。

（四）为什么预防脑卒中需要摄入叶酸？

很多人可能存在疑虑，为什么预防脑卒中需要补充叶酸？具体的机制是什么呢，首先带大家了解一下同型半胱氨酸，它是一种含硫氨基酸，在人体细胞内是含量比较少的，前面提到叶酸缺乏会导致高同型半胱氨酸，而同型半胱氨酸（Hcy）是通过影响血管内皮功能障碍、促进血栓形成和使血管平滑肌发生增殖等机制来参与到动脉粥样硬化的发生发展中。目前的流行病学证据显示，血浆同型半胱氨酸水平升高会导致心脑血管疾病的发生发展，同时与脑卒中也存在密切的关系，国内多项研究也证实血浆同型半胱氨酸增加，会使缺血性脑卒中的发生风险增加。通过与维生素 B6、维生素 B12和叶酸联合应用治疗可以降低血浆同型半胱氨酸水平，从而达到降低脑卒中的发生风险。

我国高血压患者75％伴有高同型半胱氨酸血症。脑卒中发生的主要危险因素里面就包含高血压和高同型半胱氨酸血症。研究人员认为，叶酸干预治疗高同型半胱氨酸血症型高血压，可以明显降低血浆同型半胱氨酸水平，能够改善颈动脉中膜厚度，缓解动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病的发生率。

（五）预防脑卒中需要吃多长时间？

中国临床合理补充叶酸多学科专家共识中推荐：①对于单纯高 Hcy 血症患者，建议每日补充叶酸0.8 mg来降低脑卒中发生风险，也可以将叶酸与维生素 B6、维生素 B12联合进行使用 。

②近期出现缺血性脑卒中或有短暂性脑缺血发作同时伴有同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以将叶酸、维生素 B6 及维生素 B12联合使用来降低脑卒中的复发风险。定期做血浆同型半胱氨酸水平的检查，如果恢复到正常水平，则不需要额外过多补充叶酸。

（六）如何正确补充叶酸？

食物中以植物为叶酸的主要来源,绿叶蔬菜、动物肝脏、瘦肉、蛋类等食物中含有丰富的叶酸，然而食物中叶酸的生物利用度比较低，利用度仅为50%，当膳食与叶酸补充剂混合使用时，叶酸的利用度能够提高到85%。通常针对需要额外补充叶酸的特殊人群，建议采用膳食补叶酸和服用叶酸补充剂相结合的模式来提高叶酸的整体摄入量。

目前我国居民叶酸补充剂的消费人群比例较低，叶酸摄入不足率比较高，调查结果显示，男性血浆叶酸水平显著低于女性，血浆叶酸缺乏率显著高于女性。另外，血浆叶酸水平南方高于北方。同时亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的 C677T 基因多态性是导致机体血浆同型半胱氨酸水平升高的主要遗传因素之一，我国的 TT 基因型比例要高于其他国家。

TT 基因型能使甲基四氢叶酸还原酶的活性减少 60%~70%左右，因此 TT 基因型患者叶酸水平低，同型半胱氨酸水平高；中国传统的煎、炸、炒等烹饪方法也会使绿色食物中的叶酸丢失过多，造成叶酸摄入水平偏低，叶酸在维持对各年龄段人群的生长发育和机体正常运行中扮演着重要的角色，所以叶酸补充需要高度重视起来，无论是普通人群、叶酸缺乏人群还是疾病特殊人群，叶酸的补充都需要严格遵守推荐的摄入剂量，不可大剂量服用，给机体造成不必要的伤害。