个人对于柴胡劫肝阴说法的认识

叶天士在《三时伏气外感篇》中说：“不知柴胡劫肝阴，……致变屡矣。”以致后世很多医家在用柴胡时畏首畏尾，贻误治疗疾病的时机。

柴胡

我在临床上使用《伤寒论》的大、小柴胡汤时，柴胡的用量最少30克,临证也并未遇见有明显的劫肝阴的问题。个人认为，对于柴胡劫肝阴的问题，应该辩证地看待，清代张德裕《本草正义》所说：“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则为外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。”由此可见，柴胡既可用于实证，也可用于虚证。

柴胡有升发疏泄之性，单用、久用或大量使用，可能伤阴，出现头晕耳鸣、眼睛干涩、口干、口渴、便秘，甚至是失眠，入睡困难等现象。《伤寒论》里的大、小柴胡汤等经方中均配有白芍、人参、大枣等护阴之药，配伍严谨，只要辨证准确，可以大胆使用。

柴胡

总之，个人对于柴胡的应用，一是不建议单用，还有就是建议按照经方中的比例严格配伍柴胡与护阴药的关系，以免耗伤阴液；二是不建议长期大量应用，中病即止。对于长期肝阴、肾阴亏虚的人，柴胡当慎用或忌用。

鸿玉济生堂中医养生

2020年11月17日