20、细说本草之～地黄的分类、功效主治及临床应用

1、本经原文：干地黄，一名地髓，味甘寒，生川泽。治折跌、绝筋、伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。

2、味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，行血之功。填骨髓，血足能化精，而色黑归肾也。长肌肉。脾统血，血充则肌肉亦满矣。作汤，除寒热积聚，血充足则邪气散，血流动则凝滞消。除痹。血和利则经脉畅。生者尤良。血贵流行，不贵滋腻，故中古以前用熟地者甚少。久服，轻身不老。补血之功。地黄色与质皆类血，故入人身则专于补血。血补则阴气得和，而无枯燥拘牵之疾矣。古方只有干地黄、生地黄，从无用熟地黄者。熟地黄乃唐以后制法，以之加入温补肾经中药颇为得宜。若于汤剂及养血、凉血等方甚属不合。盖地黄专取其性凉而滑利流通，熟则腻滞不凉全失其本性矣。又仲景《伤寒》一百十三方，惟复脉用地黄。盖伤寒之病，邪从外入，最忌滋滞。即使用补，必兼疏拓之性者，方可入剂。否则邪气向里，必有遗害。今人一见所现之证，稍涉虚象，便以六味汤为常用之品，杀人如麻，可胜长叹。

3、生地是滋阴凉血的，炙甘草汤中，脉结代，心血耗伤，用的就是生地。生地经过炮制，九蒸九晒，变成熟地，可以补精，填精髓，需要重用。重用才可以入肾、入下焦，需要配伍行气行血之药，因为熟地滋腻碍胃，影响脾胃消化功能。像补血基本方：四物汤里边加入川芎。也可以用砂仁拌炒熟地，减少滋腻。手脱皮时候，有时候会用到生地，滋补肾阴，肾阴充足，自然津液就会充足。

4、生地可以逐血痹，痹症，往往是由于血脉不足，血液流通不畅导致，一方面，要发散风寒湿邪气，另一方面，需要养血，养血就可以永生地。而且生地具有通血滞的作用。

5、凡土种植熟地后会变苦，十年后，方可转甜，由此可见，故叫地髓，凡是病属于阴不济阳或者阳气不能化血者，用地黄最适宜。夫血本于天地之真阴，资中土之土气以生，地黄得精于土。肾阴耗损时，肾阳就会虚浮上越，所谓“水浅不养龙”。就会上热下寒，咽喉痛、四肢冰冷，此时可以用张景岳的镇阴煎，处方熟地30～60克 牛膝6克 炙甘草3克 泽泻4.5克 肉桂3～6克 制附子1.5～2.1克，或3～9克

主治治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻而血不能止者。冷服亦治格阳喉痹上热者。如兼呕恶者，加干姜（炒黄）3～6克；如气脱倦言而脉弱极者，宜速速多加人参，随宜用之。

6、肾阴不足，虚火上浮还会导致的口腔溃疡，可以用镇阴煎或者金匮肾气丸或者六味地黄丸来服用。

鸿玉济生堂中医养生

2020-11-29