这段时间肾内科门诊复查的患者多，发现一个挺普遍的现象：大家对维生素补充都格外谨慎，要么觉得补维生素会加重肾负担，完全不敢碰；要么就是乱补一通，根本不清楚自己缺什么。

尤其是维生素 B12，很多肾病患者都没重视，甚至存在不少认知误区。今天就跟大家好好聊聊，肾病患者补 B12 到底有什么用，又该怎么补才科学。

门诊上最常见的一个误区，就是觉得 “肾病患者不能乱补维生素，B12 补了会加重肾负担”。这个误区我几乎每次门诊都要纠正。

大家的担心不是没道理，肾功能下降后，一些水溶性维生素排泄受阻，确实不能盲目大剂量补充，但 B12 是个例外。

肾功能受损的患者，反而比普通人更容易缺乏维生素 B12，之所以会这样，主要有三方面原因。

第一肾病患者大多有饮食限制，很多人为了控制蛋白和磷的摄入，刻意少吃肉、蛋、奶这些动物源性食物，而天然食物中的 B12 几乎只存在于动物食材中，植物类食物含量极少，摄入不足是最常见的原因。

第二肾功能不全到一定程度，肠道黏膜会出现水肿，消化吸收功能下降，就算吃了足够的食物，B12 的吸收效率也会大打折扣。

第三进入透析阶段的患者，不管是血液透析还是腹膜透析，在透析过程中都会丢失一部分 B12，进一步加剧缺乏的风险。

很多人听到这儿可能会觉得，不就是缺种维生素嘛，也不是什么大事，补不补都一样。这就是第二个常见的认知误区。

对肾病患者来说，合理补充 B12 不只是补营养，还能带来多方面的健康获益，甚至有助于延缓肾病进展。

第一个好处，是改善肾性贫血，提升补血效果。肾性贫血是肾病最常见的并发症，很多人只知道补铁、用促红细胞生成素，却忽略了 B12 也是红细胞生成必不可少的核心原料。

临床观察发现，相当一部分肾性贫血患者，常规补血效果不理想，就是因为同时存在 B12 缺乏。补充 B12 之后，造血原料充足了，贫血纠正的速度会明显加快，也能相应减少促红素的使用剂量。

第二个好处，是降低高同型半胱氨酸，保护心血管。肾病患者到了中后期，几乎都会出现同型半胱氨酸升高的问题，这是诱发心血管疾病的重要危险因素，而心血管并发症正是慢性肾病患者的首位死亡原因。

B12 是同型半胱氨酸代谢的关键辅酶，补充之后能有效降低血液中的同型半胱氨酸水平，减少心梗、脑梗等严重心血管事件的发生风险。

第三个好处，是营养神经，预防和改善周围神经病变。肾功能受损到一定程度，体内蓄积的毒素会慢慢损伤周围神经，很多患者会出现手脚麻木、刺痛、感觉减退的情况，也就是常说的尿毒症周围神经病变。

B12 可以营养神经髓鞘，减轻毒素对神经纤维的损伤，既能提前预防神经病变出现，也能改善已经出现的麻木、刺痛症状。

第四个好处，是改善蛋白代谢，预防营养不良。很多肾病患者长期严格控制饮食，很容易出现营养不良、肌肉流失的问题。B12 参与体内蛋白质和核酸的合成代谢，补充之后能帮助身体更好地利用摄入的优质蛋白，减少肌肉分解，改善整体营养状态，而良好的营养状态本身就是延缓肾病进展的重要基础。

第五个好处，是减轻氧化应激，辅助延缓肾功能下降。医学共识认为，B12 可以通过降低同型半胱氨酸水平、减轻体内的氧化应激反应，减少肾脏微血管的损伤，从而起到一定的肾脏保护作用。

对于中早期的肾病患者，在规范治疗的基础上合理补充 B12，有助于减慢肾功能减退的速度。

既然补 B12 有这么多好处，那是不是多吃点更好？门诊上也有不少患者这么问，这其实是第三个误区。

肾病患者补 B12 并非越多越好，盲目过量补充反而可能带来健康风险。

首先，长期大剂量补充 B12，可能会掩盖叶酸缺乏的典型表现，耽误其他营养问题的纠正。其次，对于肾功能严重受损的患者，虽然 B12 大多能通过代谢排出，但超量补充也会额外增加身体的代谢负担。

另外，现有研究提示长期超常规剂量补充 B12，还可能增加部分疾病的发生风险，当然这种情况多是在超出常规剂量数倍的前提下出现，但也提醒我们绝对不能乱补。

那到底该怎么补才科学？给大家几个可落地的建议。

先检查再补充，不要盲目吃补剂。建议肾病患者定期查血清维生素 B12 水平，如果低于正常参考值，再针对性补充；如果水平正常，通过日常饮食维持就够了，不用额外吃药。

优先通过饮食补充。更安全的日常来源是瘦猪肉、牛肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶，每天保证1 个鸡蛋、2 两左右的瘦畜肉或鱼肉，基本就能满足日常需求。透析患者可以在临床营养师指导下适当增加摄入量。

药物补充要控制好剂量。如果确实缺乏需要药补，常规的补充剂量是每天 25μg 到 100μg，具体可以根据缺乏的程度调整。透析患者因为透析过程会丢失 B12，可以遵医嘱每周补充 1 到 2 次，不要自己随意加量。

定期复查调整方案。补充1 到 3 个月之后，要复查血清 B12 水平，恢复到正常范围之后，就可以逐步减量或者停服，不用长期不间断地吃。

在门诊见多了患者要么不敢补、要么乱补的情况，其实对于 B12 这种营养素，最关键的就是 “缺了再补，适量补充”。建议大家先查清楚自己的实际水平，再结合饮食调整，必要时遵医嘱用药，不要跟风乱吃各类补剂。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

中华医学会肾脏病学分会。肾性贫血诊断和治疗中国专家共识 (2021 版)

中华医学会血液学分会。中国成人维生素 B12 缺乏诊治专家共识

中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病营养治疗临床实践指南

葛均波，徐永健。内科学 (第 9 版)[M]. 人民卫生出版社，2018.

中国营养学会。中国居民膳食营养素参考摄入量 (2023 版)