理痰汤治虚，导痰汤治闭，涤痰汤治昏，滚痰汤治惊，详解治痰四药

理痰汤、导痰汤、涤痰汤、滚痰汤，共同靶点是“痰证”。现代医学治疗水平有了巨大飞跃，但中医辨痰、治痰、化痰仍是传统优势项目。理痰、导痰、涤痰、滚痰则是中医众多治痰方式里面，比较有代表性，而且现代中医仍在临床实践的方式，有必要把它们认真搞清。

痰又叫痰浊，它由人体代谢异常的水湿凝集结聚而成，质地偏黏稠，从总体上看区分为“有形之痰”、“无形之痰”；从病位上看与肺、脾肾关系密切，有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根”的说法；从病性上看，有热痰、湿痰等；从外观和感受看，有清稀、黏腻、梅核气、黄绿白等区别；从影响看，业界共识是“痰随气升降，无处不到”、“百病皆由痰作祟”。

人体有四种液态病理产物，统称为“水、湿、痰、饮”。其中水、湿、饮在《黄帝内经》、《金匮要略》等典籍明确了分类属性、概念内涵。“痰”最早记载于东晋《肘后备急方》，把痰正式确定为病名是隋朝《诸病源候论》。虽然痰证比起“水、湿、饮”来说记载最晚，但由于其确切的危害性、影响的广泛性、治疗的繁杂性，后世众多中医不敢轻视和怠慢，创立和衍生出大量辨痰之法和治痰之方。

从治法上看，基本认识有4条：一是水湿痰饮，异形同源；二是给邪出路，分途而治；三是温和治之，分消和化；四是风药佐治，动阳胜湿。

从方剂上看，重要的方剂有温胆汤、二陈汤、真武汤、大小青龙汤、苓桂类汤方等，总体上根据痰浊侵袭病位不同，因势利导而成方。

而理痰汤、导痰汤、涤痰汤和滚痰汤，就是不同治法延伸出的特色方剂，这4个方剂问世有先后，剂型有轻重，用药分虚实，走向分升降，在治痰浊上各有所长。具体来说就是：理痰汤治虚，导痰汤治闭，涤痰汤治昏，滚痰汤治惊。

一、理痰汤治“虚”

理痰汤出自金代《医学衷中参西录》，在4个方剂里“辈分最浅”，但它的治疗思路对现代影响最大。

理痰汤由7味药组成，以半夏为君药，生芡实为臣药，柏子仁、黑芝麻、芍药、茯苓、陈皮为佐药，陈皮兼任使药。方剂之精髓在芡实，其味甘涩，主收敛，入脾肾二经，起到2个作用：一是厚肾之闭藏，收敛冲气，治肾气不摄；二是收敛脾气，减少肺与胸膈等处的痰涎积聚。

全方核心药对是半夏+芡实，半夏+芝麻，一个降逆和补肾固本并行，一个润燥相济，把肾和胃痰涎壅滞引起的咳、喘、逆、眩等问题缓解，可见是从“虚”入手治痰化痰。

具体的治疗思路是：芡实+芝麻，补肾固本，固摄下元，恢复肾元纳气功能，以补为先，以补为重；然后半夏+陈皮+茯苓燥湿化痰，健脾和中；同时芡实+茯苓利水，引痰浊下行；最后考虑柏子仁+芍药，收敛和降逆并用，达到补肾固本、气摄痰消目的。

二、导痰汤治“闭”

导痰汤出自宋代《传信适用方》，后收录于《济生方》，现代方剂均沿用《济生方》的组方和药量。该方剂是公认的治痰名方，从温胆汤化裁而来，温胆汤是中医临床十大方剂之一，治痰理念对后世遣方用药影响深远。

导痰汤原方6味药，后世增加一味甘草，变成7味，其配伍为：半夏为君，天南星为臣，枳实、陈皮、茯苓、生姜为佐，甘草为使。方剂核心是两大药对：半夏+天南星，相须为用，燥湿化痰强势组合；枳实+陈皮，泻痰畯猛，冲墙倒壁，强化导痰之力。这两个药对配伍体现了“治痰先理气、气顺痰自消”的思路，采取的是“通”法。

导痰汤主要病位在脾胃、胸膈，这两个部位生痰，一般是老痰、顽痰。痰阻气机闭塞经络，表现为胸膈痞塞，咳喘痰鸣，肢体麻木。方剂用枳实、陈皮破气开路，冲开闭合，用半夏、天南星燥湿化痰，用茯苓、甘草护胃气，防破气而伤正，最后用生姜制约半夏、天南星的毒性。

3、涤痰汤治“昏”

涤痰汤出自明代《奇效良方》，它实际上与温胆汤、导痰汤构成“祖孙关系”，先有温胆汤，然后化裁出导痰汤，而涤痰汤是温胆汤和导痰汤共同的衍生方。

涤痰汤由10味药组成：南星为君药，半夏为臣药，枳实、陈皮、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、生姜为佐药，甘草为使药。方剂的核心是南星+石菖蒲，祛痰开窍，人参+茯苓，健脾益气。

涤痰汤用石菖蒲直入心包豁痰，用南星、竹茹化痰清热，同时用人参助气化痰，防止大偏之药攻伐过于耗气，再用枳实、陈皮、茯苓、半夏、甘草化痰行气，通络开窍，达到开窍醒神、神昏恢复之目的。

4、滚痰汤治“惊”

滚痰汤出自元代《泰定养生主论》，后收录于《丹溪心法附余》，其组方思路和理痰汤、导痰汤、涤痰汤有很大不同，是治痰之法的拓展。

滚痰汤由5味药组成，以礞石为君药，大黄、芒硝为臣药，黄芩为佐药，沉香为使药。从组方看，其药性以清、苦、泻为主，意味着方剂药力主向下。

滚痰汤核心是礞石+大黄、大黄+芒硝，攻逐痰热，通腑泻浊。滚痰汤主治病位在肺、胃、大肠，临床辨治为老痰实痰生热、痰浊上蒙清窍、内滞脏腑，引起惊悸、癫狂、心神不宁，伴有咳喘痰稠、大便秘结等问题时，可考虑用滚痰汤化裁。

方剂以通腑泻下为主要路径，先用礞石化老痰，大黄和芒硝苦寒荡涤肠胃，重剂开路，使痰火实热从大便排出，再用黄芩清热泻火，重在泻脾火和心火，调理上焦，最后用沉香行气降逆以助痰下渗，痰浊随气而降，惊狂之证得以缓解。

理痰汤、导痰汤、涤痰汤、滚痰汤4个方剂，从年代来看，导痰汤最早，滚痰汤和涤痰汤次之，理痰汤距今最近；从治法来看，导痰汤、涤痰汤一脉相承，与理痰汤有一定关联，滚痰汤则是另辟新路；从现代临床看，4个方剂都衍生出丸剂，但理痰汤的补虚之法，更适用于现代，应用更多，其次是滚痰汤，在化老痰顽痰上应用不少。

临床用药需遵医嘱，不可乱用。