广东一36岁女子再婚后怀上第5胎，第4次剖宫产手术时，突发大出血；医生提醒：剖宫产并非一劳永逸，瘢痕子宫再孕需审慎

近日，广东佛山一名 36 岁女性再婚后怀上第 5 胎，迎来人生中第 4 次剖宫产手术。术中胎盘粘连剥离后出现子宫收缩乏力，突发大出血。经医护团队全力抢救，出血得到控制，产妇顺利分娩，母子平安。

剖宫产：一种通过手术切开母亲的腹部和子宫，将胎儿及胎盘直接取出的分娩方式。手术时，医生会依据产妇的既往史来决定在腹部的特定位置切开皮肤、皮下组织、筋膜等多层结构，打开子宫，将胎儿取出，随后娩出胎盘，并逐层缝合子宫和腹部切口。剖宫产主要用于无法进行顺产或顺产存在较高风险的情况，是保障母婴安全的重要医学手段。

多次剖宫产手术会带来哪些风险？

很多人认为如今剖宫产技术成熟，多剖几次并无大碍，甚至有人主动要求剖宫产，用来挑选分娩日期。对此，南昌大学第二附属医院妇产科副主任医师熊俊提醒，剖宫产不是一劳永逸的分娩方式，每多一次剖宫产，各类风险都会成倍上升。

熊俊医生介绍，多次剖宫产的损伤会不断累积。每一次手术都会在子宫留下瘢痕，瘢痕组织弹性、肌层厚度无法恢复到正常水平，再次妊娠存在子宫破裂的风险，可直接威胁母婴生命。同时，瘢痕处内膜环境异常，更容易诱发前置胎盘、胎盘植入，胎盘如同树根侵入子宫肌层，极易引发灾难性大出血，严重时需要切除子宫挽救生命。

此外，反复开腹还会造成盆腹腔粘连，子宫容易和膀胱、肠道粘连在一起，再次手术分离粘连时，有可能损伤邻近脏器，手术难度和出血量随之增加。除此之外，还可能出现瘢痕憩室、腹壁切口子宫内膜异位症等远期问题，带来长期经期异常、局部疼痛等困扰。

剖宫产有没有安全次数上限？

女性一生中最多可以接受几次剖宫产？目前，医学上尚没有公认的绝对安全次数上限。但这并不意味着剖宫产可以无限次进行。

研究表明，随着剖宫产次数增加，胎盘植入谱系疾病、盆腹腔粘连、严重出血、邻近脏器损伤及子宫切除等并发症的风险总体升高。尤其是有3次及以上剖宫产史的女性，再次妊娠和分娩往往面临更复杂的临床风险。

熊俊医生提醒，剖宫产次数只是判断再次妊娠风险的因素之一。是否适合再次生育，还需综合评估既往子宫切口类型、手术并发症、胎盘位置、孕妇年龄及全身健康状况。

剖宫产手术技术的进步虽然提高了手术安全性，但并不能完全消除既往手术对再次妊娠和分娩造成的潜在影响。因此，不应将剖宫产视为可以反复进行而无需考虑远期风险的分娩方式。

多次剖宫产后再次怀孕

需要注意什么？

对于有两次及以上剖宫产史、计划再次生育的女性，医生建议在怀孕前接受专业的产科风险评估，就诊时，应尽量携带既往剖宫产手术记录，由医生了解既往子宫切口类型、有无严重盆腹腔粘连、胎盘异常及术中出血等情况，必要时结合超声等检查，综合判断再次妊娠风险。

剖宫产后应合理安排再次怀孕的时间，通常建议从上次分娩至再次怀孕尽量间隔18个月或更长，具体时间需根据个人情况决定。需要注意的是，即使妊娠间隔较长，也不能完全排除瘢痕子宫再次妊娠的风险。一旦怀孕，应在孕早期通过超声检查明确孕囊着床位置，重点排查剖宫产瘢痕妊娠。随着妊娠进展，还应注意胎盘位置及是否存在胎盘植入谱系疾病的影像学征象。

对于有多次剖宫产史，特别是既往已有3次及以上剖宫产，或合并前置胎盘、疑似胎盘植入谱系疾病等情况的孕妇，建议到具备高危孕产妇救治能力的医疗机构接受规范管理。医生应结合既往手术史和本次妊娠情况，提前制订分娩及出血应急处理方案，最大限度保障母婴安全。

来源：都市现场

编辑：张宗

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