前列腺的问题拖了十几年还在拖？一张金匮肾气丸，阴阳一起补！

一个人小便的问题已经存在了十几年，它会拖到什么样的地步呢？

我自己接诊的一个52岁的病人，用他这几年的情况来说明一下这个变化。

第一次见到他时，他说自己最近上厕所次数变多了、等待的时间也长了一些。但是再往下查的话就会发现他的问题要比他自己想象的要长久得多，并非这两年的事情。

据他回忆，在四十多岁的年纪就出现了起夜的情况，但是当时只是一两回，并认为“年纪到了都是这样的”，并没有在意。之后因为工作忙碌、开车时间长、喝水少等原因，再加上常年憋尿、不愿意起来的情况，这几年他就从“起夜”发展成了“尿不尽”——尿线细、总是排不干净、尿完之后还要滴滴答答好一会儿。

真正糟糕的就是这三年。白天一趟接一趟，憋一会儿就会出现坠胀的感觉；晚上两三次的话，人一整天都感到很疲惫。最让人头疼的就是尿路感染的问题——吃几天消炎药之后又会好起来，但是人们也开始不敢出门了。

这三年里他也试了很多种方法。消炎药、保健品以及其他人家推荐的方子也都有所尝试过，有的时候吃完当天感觉舒服一些，但是随后就会出现腰酸、口黏等症状，并且更加疲劳。

真有明显的湿热实邪的话，在清利之后不应该再这样下去了。

舌象上表现为舌质偏暗、边缘有齿痕，苔白腻之中带有黄色；脉沉细无力。

到这里我才基本判断出这个人并不属于单纯的“水道不利”，而是拖的时间太长了，脾气虚了、肾气也虚了，并且下焦还留着当年的湿浊和瘀滞。

为什么不可以用几味利尿的药物把小便“疏通”一下呢？

只看排不畅的话，很容易想到车前子、瞿麦、滑石这样的利水药。但是我没有这样做，因为“十几年”这几个字的原因。

拖得太久，脾气虚、肾气也虚了，单靠利水不行，水还是不能利；一味猛攻又会把剩下的东西全部耗尽。所以这时候只能通利而不能补益，力量不足；一味温补又容易使湿浊更加粘稠。

整个过程他自己都记得很清楚

二十几岁的跑车时期，作息混乱、饮水量少、憋尿时间长，“堵”不算亏损；三十岁左右开始熬夜、久坐不动，“滞”已经出现水质浑浊的现象；四十岁时工作压力最大、憋尿最厉害，“伤”，水道被反复撑开，气化也越来越弱。

从这里开始才是真正的“虚”。目前摆在我面前的就是虚、湿、瘀三者叠加在一起的情况。

单利不通、纯利不通；单补不行、更不能像年轻的时候那样猛烈地使用苦寒药，这样会把阳气也一起折进去。

金匮肾气丸的组成就非常清楚地反映了这一点

方中的熟地黄、山茱肉、山药、附子、肉桂、泽泻、茯苓、牡丹皮。药不多，但是思路很清晰。

首先要考虑已经损失掉的肾精

十几年来的反反复复，虽然问题出在水道上，但是消耗的是肾脏里面的精气。这样的人最明显的感觉就是腰酸腿软、乏力、记忆力减退、夜尿增多等等。

因此方中使用了熟地、山茱肉。熟地可以补肾填精、滋阴，而山茱肉则能补益肝肾、收涩固脱。这就意味着光靠把水道冲开是不行的，还要把撑了这么多年的基础重新加固起来。

把肾气也考虑到里面去

但是只滋阴也不够，因为他的脉沉细无力，腰膝发凉、小腹怕冷，白天精神也不能提起来。

所以方子中又加入了附子、肉桂、菟丝子等温补肾气、助阳化气的药物。命门之火一旺，膀胱的气化就会有主心，尿液也会有了推动力；而菟丝子不仅可以补肾还可以固摄。

那么方子的作用也就很明显了：不单纯是滋阴，也不完全是壮阳，而是肾精亏损的时候补肾精，肾气虚弱的时候扶肾气。

只解决“排不干净”的问题

但是有一个现实的问题就是水道推力增加了，但是十几年来的潮湿和瘀阻仍然存在。

所以方子里用到了泽泻、茯苓、牡丹皮：泽泻有利水渗湿的作用，并且能够使肾浊下行；茯苓可以健脾渗湿，帮助中焦把水湿运上来；牡丹皮具有清虚热、活血化瘀的功效，防止整个方子过于温燥，同时也照顾到了病人舌质偏暗的情况。

另外一组药物可以看出配方没有盲目进补

方中还含有牛膝、益智仁。因为腰酸很明显、大便比较稀软、食欲一般，有时候还会出现口黏、会阴潮湿的情况，虚和湿混杂在一起，所以用补药的时候要靠它来运化。

所以一面用熟地、山茱肉来补益肾精，另一面又留茯苓、泽泻、牛膝把水道和下焦的路子走通。

人已经很虚弱了，需要补；但是脾胃又不好，所以不能一味地滋腻；小便不利的时间长了之后还必须兼顾通利。三个问题一起摆在面前的时候，就有了这张方子。

后来的变化也验证了这个思路

我用金匮肾气丸作基础，并根据病情进行增减。第一次复诊的时候，并没有直接询问排尿次数的问题，而是问了夜尿以及精神状况：夜间由原来的两三次减少到了一次左右，白天也没有之前那么容易疲劳了，腰酸也有所减轻。排尿方面的改变不是很明显。

并不因此就马上改变策略。对于这样的长时间患病的人群来说，我更加关注的是腰、夜尿和精神状态这些基本症状是否出现了先兆。

下次来的时候，他说白天尿频的情况已经减轻很多了，尿线也变粗了，并且排得非常干脆利落，不再出现滴滴答答的现象了，整个人也可以去远方旅行了。

因此现在遇到四五十岁的病人时，除了询问“尿频、尿急、排不干净”的情况外，还会追问他：“这些年夜尿有没有增多？”腰如何？大便偏稀还是黏滞？吃消炎药后是几天好转还是完全恢复？

这些细节要比一句“前列腺增生”更能影响到如何选择药物。对于前列腺的问题来说，最怕的就是堵而不是把一个拖了十几年的虚实夹杂当作两天的事情去猛攻。

身体不适还请线下就医，内容仅供参考。#前列腺