编者按：

短短一周内，两起急性心脑血管事件接连进入公众视野。

9月13日，央视著名主持人敬一丹因突发急性脑出血，经过近三个月的救治，不幸离世，享年71岁。两天后，9月15日，艺人陈建州在观看球赛途中突发急性心肌梗塞，送医后发现一条关键冠状动脉血管堵塞了90%，紧急植入心脏支架才脱离危险。

这些事件让“急性心脑血管意外”成为一个无法回避的话题。大多数人第一反应是“打120、等救护车”——这是对的。但在中医的视野里，急救不只有“等”这一种姿态。中药里也有急救药，它们被称为“急救三宝”。

安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，被称为“急救三宝”，但它们的使用有极其严格的辨证前提——用对了是救命的，用错了是害命的。

说到急救，很少有人会想到中医和中药。事实上中药里面也有急救三宝，就是安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，主要治疗外感温热、火毒，能够清热、凉血、镇痉、

开窍，人们又叫它“温病三宝”。

但是这三个药的药性不同，主治的症状也各有侧重。国医大师金世元对三者的区别有过精辟的总结：安宫牛黄丸性最凉，重在清热；紫雪丹兼能息风止痉；至宝丹长于芳香开窍。

中医口口相传，把这层区别归纳成一句口诀：“呯呯啪啪紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸。”

安宫牛黄丸这个方剂出自清代。中医认为，心在人体内像个皇帝，而心包是保护皇帝的外围宫殿和宫城，所谓“安宫”，是指服药以后能使心包的血热清除出去，使得心神得以安居其宫。

这个药性质最凉，适用于高烧不退、把人烧得神志昏迷、“稀里糊涂”的患者。它的核心指征是热闭证：高热不退、神志不清、烦躁不安、口渴、舌质红绛、苔黄燥、脉数有力。

现在的安宫牛黄丸，因为动物保护有些药不能用，所以配方有了一些变化——原来用的天然牛黄，现在改成了人工合成的牛黄；犀角不能用，改用水牛角的浓缩粉代替。这么一改，疗效比传统制剂确实差了一些，但还有一定效果。

而且现在中医中药制剂又把剂型改变，还是用安宫牛黄丸的主要成分，但它不是丸药，而是做成了口服液和注射液，名字改成了清开灵。很多人用过这个药，它对于高热的退烧效果依然不错。

紫雪丹在急救三宝里历史最悠久，它是粉状，有的做成小丸药，颜色是紫色，原因是里面用了朱砂和一些性质特别凉的矿物药。里面用的药物有生石膏、寒水石、滑石，在古代还用了犀角，现在用水牛角来代替。还有羚羊角、木香、沉香、玄参、升麻、甘草、丁香、朴硝、麝香等。

紫雪丹最擅长的就是清热开窍，对伴有惊厥、四肢抽搐的高烧昏迷的患者特别适用。所谓“呯呯啪啪”，说的就是这类患者高烧烧得出现抽风、烦躁、抽搐，而且会胡言乱语、发出声响。如今很多幼儿因为高烧迅速引起扁桃体发炎、化脓，高烧和抽风，这时候用紫雪丹就有很好的退烧止痉的作用。所以有幼儿的家庭，不妨在医生指导下准备些紫雪丹，在必要的时候给孩子服用。

至宝丹因疗效卓著，得之如获至宝，故名“至宝”。古方原先不仅有犀角、麝香和琥珀等名贵药材，另外还要加上金银箔各50片——就是把金银都打得特别薄特别碎加在中药里面。金银都是非常好的重镇安神的药，古人制这些名贵中药的时候特别强调用什么金锅银铲，其实就是把金属中的一些成分渗透到药里面，起到一些重镇安神的效果。里面还有琥珀和朱砂，它也是有镇静安神的功效。

至宝丹经常用来治疗那些经过高烧，比如被诊断为乙型脑炎、脑脊髓膜炎，还有一些人是因为一些内伤，冠心病、心绞痛、尿毒症、中暑，还有癫痫发作，后期出现的不省人事，窍道闭塞，怎么叫都叫不醒，中医称之为痰热内蔽心包的病证。

至宝丹适用于高烧后出现昏迷沉闷、九窍闭塞的患者——跟他说话他听不见，让他喝药他嘴张不开，大小便也没有，这就是“不声不响”的意思。

现在至宝丹的配方也出现了一些变化，原来犀角变成了水牛角浓缩粉，剂型也有了改变。找到原来的至宝丹比较困难，现在市面上常用的叫局方至宝丹或至宝丹散。

现在很多家庭知道安宫牛黄丸作为急救的药，所以也备了一些。但是大家记住不要轻易乱用。

尤其是有些人出现中风以后不问症状，不经医生指导就自行服用，觉得它能起死回生。其实这是不对的。

安宫牛黄丸只适用于“热闭证”，严禁用于“寒闭证”和“脱证”。

什么是寒闭证？患者表现为面色苍白或青紫、四肢冰凉、静卧不语、舌苔白滑。什么是脱证？汗出不止、气息微弱、眼微睁、嘴微张、手撒开、身上出黏汗。

这两种情况下如果用安宫牛黄丸，相当于“雪上加霜”——药性大寒的凉药下去，不仅救不了命，反而会加重病情，甚至丧命。

急救三宝都是寒性特别大的药。如果患者本身是阴寒内盛出现的脑梗，血脉不能流通，再吃上这些凉药，救命的药就变成了毒药。

中医讲究辨证施治，对症下药。否则的话，救命的药可能就会变成毒药。

无论中医还是西医，面对急性脑出血或心梗，第一反应永远是拨打120。

安宫牛黄丸是“在医生指导下辨证使用的急救用药”，不是家庭自救的“万能钥匙”。国家药品说明书明确标注：当家人突发中风或高热神昏时，第一要务是立即拨打120急救电话，尽快送医。在医生明确诊断前，不建议自行喂服任何药物。

而且，安宫牛黄丸含有朱砂和雄黄，均为有毒矿物成分，长期或过量使用可能引起蓄积性中毒，损伤肝肾功能。孕妇禁用，肝肾功能不全者慎用。

徐文兵老师在讲急救三宝时，花大量篇幅讲“药性不同，主治不同”，而不是把它说成“神药”。这是中医对待急救药该有的态度。

急性心脑血管事件不分年龄，也不分身份。

中医有急救药，但中医的急救逻辑不是“吃什么药”，而是“辨什么证” 。三宝各有各的适应证，用对了是救命的，用错了是害命的。

记住那句口诀——呯呯啪啪紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸。但更要记住：在医生辨证之前，不要自己当医生。

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