宋·窦材灸法医案赏析（6）——艾灸命关、关元治伤寒太阴阴黄证

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窦材(约生于公元1076~1146年)，宋代医家。真定(今河北正定)人，曾任官职，著有《扁鹊心书》。窦材受道家思想影响，积数十年经验，著成《扁鹊心书》3卷，附"神方"1卷。窦氏主张扶阳以灸法第一，丹药第二，附子第三。常从肾脾入手注重灸法，并创造睡圣散以减轻艾灸时的痛苦。他非常强调阳气在人体生理、病理中的重要作用，认为阳气的盛衰是人体生长衰老的根本，阳气的有无是人体生死存亡的关键。

案：一人伤寒至八日，脉大而紧，发黄，生紫斑，噫气，足指冷至脚面，此太阴证也，最重难治。为灸命关五十壮、关元二百壮，服金液丹、钟乳粉，四日汗出而愈。（《扁鹊心书· 汗后发噫》）

按：伤寒太阴病是由于中焦虚寒，寒湿内阻，脾胃功能紊乱，中焦升降失常所致，其主要病机为脾气虚弱，寒湿中阻。伤寒太阴寒湿发黄证为伤寒太阴病的兼变证之一。主要是因为脾虚不能运化水湿，小便不利，湿邪下无出路，与寒邪搏结于中焦，影响肝胆之疏泄，致胆汁外溢，之于肌肤而为身黄，即出现寒湿发黄证，即为黄疸之阴黄是也。故治疗当用温中散寒，祛渍退黄之法，“庸医或误认阳证，凉之即死。”《扁鹊心书·太阴见证》

案中病例伤寒至八日，脉大而紧，发黄，生紫斑，噫气，足指冷至脚面，示体内有寒湿之邪，此乃寒湿困遏脾阳，搏结中焦，致肝胆失于疏泄，胆汁外溢皮肤，窦氏称之为“阴燥、阴黄”。急灸命关五十壮，关元二百壮，以温阳、散寒、化湿以治其本，寒邪祛则阳气复，湿邪消则黄自退，加服金液丹、钟乳粉，补虚助阳，润肺固表，则风寒之邪随汗而解。

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①伤寒太阴病的成因大致可分两种情况：一是传经，指太阴病由他经传来，如病在三阳，由于辩证不准，误治失治，皆可致中焦阳气不足而成太阴病。二是直中，指太阴病的发生没有经过三阳，而直接出现太阴病证候，多由平素中阳不足，风寒之邪直犯太阴或过食生凉，损伤脾胃，均可致太阴病的发生，本案应属于第二种情形。

②金液丹，一名保元丹，一名壮阳丹。

制法：“舶上硫磺十斤，用铜锅熬化，麻布滤净，倾入水中，再熬再倾，如此七次，研细，入阳城罐内，盖顶铁丝扎定，外以盐泥封固八分厚阴干。先慢火煅红，次加烈火，煅一炷香，寒炉取出，埋地中三日，去火毒，再研如粉，煮蒸饼为丸，梧子大。”（《扁鹊心书·神方》）

功效：“此丹治二十种阴疽，三十种风疾，一切虚劳，水肿，脾泄，注下，休息痢，消渴，肺胀，大小便闭，土衄，尿血，霍乱，吐泻，目中内障，尸厥，气厥，骨蒸潮热，阴证，阴毒，心腹疼痛，心下作痞，小腹两胁急痛，胃寒，水谷不化，日久膀胱疝气膨膈，女人子宫虚寒，久无子息，赤白带下，脐腹作痛，小儿急慢惊风，一切疑难大病，治之无不效验。”（《扁鹊心书·神方》）

③钟乳粉

制法：“石钟乳一斤煅成粉，再入石鼎煮三炷香，研极细。每服三钱，煎粟米汤下。但此药难得真者，多以滴乳石乱之，真者浮水，性松，煅易成粉。”（《扁鹊心书·神方》）

功效：“治劳咳咯血，老人上气不得卧，或膈气腹胀，久咳不止，及喉风、喉肿，两目昏障，童男女骨蒸劳热，小儿惊风，胎前产后发昏不省人事，一切虚病，能先于脐下灸三百壮，后服此药，见效如神。”（《扁鹊心书·神方》）