14岁孩子患上2型糖尿病，“魔爪”逐渐伸向青少年

一个男孩，从小爱吃可乐鸡翅，不是可乐炖的鸡翅，而是喝可乐、吃鸡翅，14岁就长到了190cm，体重130kg。

孩子妈妈感觉他实在太胖了，就让他减肥，可运动了没几天，体重就快速下降。妈妈一看不对头呀，这体重也不按套路出牌呀！

孩子父亲患有糖尿病，于是就给他测了一下血糖，结果你猜怎么着？血糖23mmol/L，当然，这是随机血糖。

第二天，孩子母亲就带他去医院，查空腹血糖17mmol/L。根据糖尿病的诊断标准，空腹血糖≥7mmol/L，或者餐后2小时血糖≥11mmol/L，或者随机血糖≥11mmol/L，或者糖化血红蛋白≥7%，符合其中一点就诊断为糖尿病。

无论随机血糖还是空腹血糖，他肯定是糖尿病无疑。发现糖尿病，首先要鉴别是1型糖尿病还是2型糖尿病，尤其是儿童，因为绝大多数儿童糖尿病是1型糖尿病。

通过糖耐量试验等检查，他被确诊为2型糖尿病，而不是1型糖尿病。2型糖尿病，那可是成年人得的病啊。

《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病的高危人群包括：

1、有糖尿病家族史者

父母或同胞兄弟有一位2型糖尿病患者时，其患病风险是一般人群的3倍；当父母均为2型糖尿病患者时，其患病风险是一般人群的6倍。

2、年龄＞40岁

人过中年，胰岛素的受体老化，易发生胰岛素抵抗。年龄每增加10岁，糖尿病的患病率增加68%。

3、超重、肥胖

体重指数BMI≥24，腰围男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰岛素受体不敏感，另一方面胰腺的负担加重。年老肥胖就如同一台年久失修的卡车还要超载，发动机肯定会耗损。

4、高危种族

美国的调查发现，黑色人种糖尿病的患病率最高，墨西哥人次之，白色人种较低。华人也是高发人群，相同的肥胖程度，亚裔人群患糖尿病的风险更高；同等的身体条件，华人患糖尿病的风险是白人的1.6倍。

5、女性怀孕时有妊娠糖尿病史，或者有巨大儿（≥4kg）生产史者。

6、体重指数≥30的多囊卵巢综合征患者

多囊卵巢综合征是一种育龄妇女的内分泌紊乱综合征，主要表现多毛、不孕、肥胖、月经稀少、卵巢增大等。

7、其他

高血压，高脂血症，心脑血管疾病患者；曾经使用糖皮质激素的患者；严重的精神病，或者长期接受抗抑郁药治疗的患者。

这个儿童糖尿病是否触动了你的内心？

1型糖尿病多见于儿童，2型糖尿病多见于成人。但儿童不都是1型糖尿病，2型糖尿病也不是成人的“专利”，不健康的生活方式，儿童也会得2型糖尿病。

估计大家也猜到了，这个孩子糖尿病的发生，除了遗传基因外，更与他长期喝可乐、高热量饮食和肥胖有关。

随儿童青少年肥胖症流行，儿童青少年２型糖尿病的发病率急剧上升。全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，据流行病学调查显示中国上升速度位居全球第一。

２型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足而导致血糖升高，往往合并其他代谢异常；由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。

有证据表明，儿童2型糖尿病不仅与1型糖尿病不同，与成年2型糖尿病之间也存在差异。因此，了解儿童和青少年人群2型糖尿病的治疗手段，对于糖尿病患者自我管理具有重要意义。

在儿童2型糖尿病的治疗中，对饮食和运动进行干预的生活方式管理最为重要。下面就介绍一下如何在饮食、运动和心理上帮助这些孩子们。

饮食治疗

摄入过多热量导致体重增加是儿童和青少年２型糖尿病发生率增加的一个主要原因。儿童和青少年新诊断２型糖尿病自治疗起，即开始生活方式干预，包括平衡膳食、增加体育锻炼。

最好能够制定青少年个性化饮食计划，且整个家庭都应该食用推荐给糖尿病患者的健康饮食。教育患者家庭学会处理节假日庆典时食用的特殊食物（例如节日可能会进食的特定传统食物，这些食物往往含热量较高，要学会及时调整当天的胰岛素剂量，鼓励患者增加体育运动），而不是避免参加庆典活动。

运动治疗

毫无疑问，我们应该鼓励儿童和青少年参加体育活动。运动可以帮助患者减少未来糖尿病慢性并发症的发生风险，如心血管疾病。

医师可以为患者开具“运动处方”，包括运动时间、强度和频次，以提高患者的依从性。运动强度，指身体联系对人体生理刺激的程度，是构成运动量的因素之一。

一般认为，高强度：运动时，上气不接下气；中强度：运动时可以说话，可能气喘；低强度：运动时可以唱歌。

例如每天至少60分钟中到高强度的运动，每天在屏幕前的非文理科教育时间少于2小时。不鼓励在儿童卧室摆放电视、录像机等。需要强调的是，60分钟的运动不需一次做完，可分为多次完成，每次10～15分钟即可。当然如果在锻炼之前血糖水平偏低，应该先额外补充一些碳水化合物类的食物。

血糖监测

对于新诊断的患儿，无论采用什么样的治疗方法，均要求监测空腹、餐前和睡前的血糖水平，在达到血糖控制目标后，可以根据选择的治疗药物、治疗强度等适当调整血糖监测频率。

２型糖尿病自身血糖监测频次对血糖控制的影响虽弱于１型糖尿病，但是仍不可缺少。自身血糖监测的频次应基于血糖控制情况和自身条件个体化，血糖控制理想时，１周数次餐前餐后血糖测量即可，而控制不理想时，应增加测量频次，如每日三餐前后加凌晨的血糖。

如果使用胰岛素，一定要注意无症状低血糖的检测。糖化血红蛋白一般每３个月测１次，如未达标则需要强化治疗。美国糖尿病协会建议对于所有儿童糖尿病患者，推荐HbA1c目标＜7.5％。

心理支持和教育

应当重视对糖尿病患者的心理支持和教育。从12岁开始，青少年患者应有与医生独处沟通的时间。并且，考虑意外怀孕和代谢控制不良相关的畸形风险，建议对有生育能力的女性从青春期开始接受孕前咨询。

目前而言，尽管适当的胰岛素治疗可以给予患者接近正常人的预期寿命，但在整个疾病过程中，还需要教育患者或其亲属掌握饮食（碳水化合物摄入量）、运动、影响血糖控制的特殊事件（聚会、疾病、锻炼、月经）、血糖监测、胰岛素注射方法、急慢性并发症的识别和预防以及心理调整等多个方面的知识，即应对患者和至少一名家庭成员进行糖尿病自我管理教育。

由于患者为儿童或青少年，因此，应特别强调父母或监护人在糖尿病管理中的作用。无论使用什么临床管理工具对儿童、青少年以及他们父母的教育都是非常必要的。

在实际生活中，家长还需要结合孩子特点，选择适合的自我管理方案。

来源：中国医学论坛报综合整理自肾病科普、人卫药学