当血常规遇到脂血时，检验人该怎么破？

作者：向立化

单位：湘雅常德医院检验科

前言

随着人们生活水平的提高，不良的生活习惯也越来越多，高脂血患者也逐渐增多，临床上也有因疾病需要输注脂肪乳，血脂增高对血常规的检测也存在着干扰。因血常规方法学的局限性，主要影响HB假性增高，从而导致MCH、MCHC增高，因此对于此类患者，我们需要进行HB纠正。

案例经过

像往常一样，进行血常规报告审核时，一份住院患者的血常规结果引起了我的注意，结果如下：

案例分析

HB、MCH、MCHC异常增高，且RBC与HB不成比例，HCT、MCV正常。仪器红细胞图形报警-混浊/HGB干扰？感染性红细胞？心想难道是脂血干扰了HB的检测。

为了验证自己的观点：将样本2000r/10min，轻轻取出观察，显然是脂血干扰了HB结果，从而影响了MCH、MCHC结果：

临床表现

患者，男31岁，上腹部疼痛1天 诊断：急性胰腺炎（高脂血症性）
生化血脂：TG：4.91mmol/L↑
TC：7.04 mmol/L↑
HDL：0.80 mmol/L↑
LDL：3.67mmol/L↑
查看患者病史和生化结果也验证了刚刚的猜想，于是采用血浆置换来纠正HB结果。

1. 将刚刚离心的血常规标本吸出脂血血浆，记录吸出脂血血浆量。

2. 再加入等量生理盐水，轻轻混匀上机检测，检测出记录此刻HB162g/L。

根据SYSMEX-XN2800检测原理是采用核酸荧光染色技术和激光流式细胞技术双方法检测WBC，在RBC和PLT检测通道检测则采用鞘流电阻抗方法。

检测HB的原理为亚铁血红素中Fe3+被十二烷基磺酸钠（SLS）氧化，形成SLS-HB衍生物，在555nm波长进行比色测定，脂血主要干扰HB检测，根据以下公式，由于HB的异常从而影响MCH和MCHC，RBC和HCT均采用血浆置换前RBC：5.13×10^12/L，HCT：0.443结果，代入公式即可得到MCH：31.6pg和MCHC：365g/L。

总结

血常规是当前临床中的一项常规检查内容，对疾病的诊断有重要作用，血常规检测因不需要离心，脂血标本就很难被发现，这就需要我们细心去观察。

在血常规报告审核时，碰到RBC正常，伴随HB增高，二者比例不一致，MCH 、MCHC明显增大，MCV、HCT正常。结合仪器报警信息、生化TG结果、离心观察标本性状，判断是否为脂血标本，做出特殊处理纠正。

备注

该患者红细胞报警栏提示iRBC（感染性红细胞），根据Sysmex相关资料提示与疟原虫感染有关，最后镜检未见异常，我们在工作中也发现好几例脂血血常规标本红细胞信息栏提示iRBC，镜检未见异常，猜想是否是一些脂质颗粒造成的干扰，欢迎各位老师留言讨论。

【参考文献】

［1］周窈佳.脂血对 Sysmex XE-5000血液分析仪检测指标的影响.检验医学与临床，2014,02:206-207

［2］曾素根,余江,曾婷婷,等 ．sysmex公司血液分析仪的干扰因素分析判断及处理程序［J］.检验医学,2010,25 (3):244-246

来源：检验医学网