经方56：猪苓汤｜肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾及膀胱结石、膀胱炎

猪苓汤原文原量

本方可称之为治疗泌尿系感染的专病专方。

其用药组成、剂量及煎服方法如下：

猪苓(去皮)，茯苓，泽泻，阿胶，滑石(碎)各一两。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤推荐量：

原方原量：猪苓15，茯苓15，泽泻15，阿胶15，滑石15。

常规标准量：猪苓3，茯苓3，泽泻3，阿胶3，滑石3。

猪苓汤临床常用量——经方中医程医生

经方中医程医生说明：

1.此方既然命名为猪苓汤，则猪苓为此方主药。猪苓在伤寒论中有二方使用，即猪苓汤和五苓散，在金匮要略中还有一方，即猪苓散。猪苓之药证，黄煌老师总结为主治小便不利者。《药征》总结猪苓的药证为主治渴而小便不利也。

2.此方在伤寒论与金匮要略二书均有出现，主要条文为伤寒论223条，原文为：若（脉浮发热）渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

3.有学者研究以上条文应该和白虎加人参汤联合起来一起看，即：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

4.小便不利包括狭义和广义两个方面：狭义的小便不利是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽。广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。——猪苓汤的主治，主要是取后一个涵义。

5.本方能去下腹部的邪热，有利尿之功效，用于消退炎症。在临床上主要应用于肾炎、肾病、肾结石、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意频数、肾盂肾炎、肾脏结核。也可用于各种出血症，如：子宫出血、肠出血、咯血。血尿症、小便不利、肠炎、直肠溃疡、下利、浮肿、痉挛、癫痫、不眠等。

泌尿系感染和结石

6.由于本方药物组成中有三味药（猪苓、茯苓、泽泻）和五苓散相同，而此三药配伍，可以说是利尿剂的基本组合。由于五苓散中有白术与桂枝，所以五苓散重在汗出多者、呕吐剧烈者，有头痛、眩晕等气上冲症状者。而猪苓汤中由于有滑石和阿胶，所以猪苓汤重点在于出血性疾病、烦躁不寐者，以及消化道、泌尿道炎症黏膜受损者。

7.就五苓散和猪苓汤二方的应用的“面”来看，五苓散调节水液，治疗面更广一些。猪苓汤则对泌尿系统更专一。

8.日本汉方家多用本方治疗下尿路结石，而上尿路结石则与芍药甘草汤合用，尿血重症者加车前子、大黄。

9.《伤寒论》说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤”，指出了本方使用的禁忌证。

10.本方在加味时要慎重。岳美中先生对此有深刻体会。他曾以本方加山药、海金沙，但却两次治疗都失败。