糖尿病患者常问的7大困惑

临床上，常有患者有这样的疑问：
1型糖尿病与2型有什么区别？得了糖尿病都要用胰岛素吗？打了胰岛素会成瘾吗？……

1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别呢？

糖尿病是以血糖升高为主的疾病，临床上最主要的两种类型是1型糖尿病和2型糖尿病。
最主要的区别就是胰岛素缺乏的方式不一样——胰岛素是我们全身唯一可以调节血糖的激素，胰岛素缺乏时，血糖自然会有相应的升高。
而1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病是胰岛素相对不足。（这么绕，难道是传说中的爱因斯坦相对论吗……）

举个例子：

旧社会时有些人吃不饱，有上顿没下顿，经常挨饿，这是因为他没有食物的来源，是食物的绝对缺乏。类似的，胰岛素的绝对缺乏就是机体对胰岛素的需求正常，但分泌确实太少了，不够用——1型糖尿病的胰岛素缺乏就是这样的状态。

相比如今新中国物质条件富足，还是有人饭量特别大，吃了很多还是觉得饿，这并不完全是缺乏食物，而是食欲过于旺盛，和其他人同样的食物相比，更多的食物摄取量都无法满足，这是食物的相对缺乏。类似的，胰岛素的相对缺乏就是胰岛素的分泌量还可以甚至比正常人更多，但需求过大，而分泌赶不上需求，还是不够用——2型糖尿病的胰岛素缺乏就是这样的状态。

看完这个形象的例子，是不是有醍醐灌顶、豁然开朗、恍然大悟的感觉？！

高血糖一定要管控吗？

长期高血糖会对机体产生损害，一方面导致机体渗透压升高引起脱水；另一方面可能造成葡萄糖利用障碍和蛋白功能障碍等。
渗透压增高引起的脱水？这是道物理题吗？！

拿蜜饯来举个例子：

新鲜水果放在高浓度的糖里进行浸泡、腌制，水分被糖“抽出来”了，也就是脱水，之后就成了我们熟知的蜜饯。长期高血糖，等于将人体各个器官组织泡在“糖水”里，长此以往就出现脱水现象，甚至出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等。

另外，长期高血糖，还会让机体内蛋白质、细胞器、各个脏器组织的功能和结构产生不可逆的变化，就像蜜饯放回清水也不会再恢复到新鲜水果的形态。

恢复胰岛素功能要怎么做？

对1型糖尿病患者而言，主要是找“直接外援”（注射胰岛素），通过外源性胰岛素帮助血中葡萄糖被器官、组织充分利用，从而达到降糖目的、提高葡萄糖的利用率。

对2型糖尿病患者而言，主要根据胰岛功能决定：

如果胰岛功能较好，你可能需要更多的是“间接外援”，通过改变生活方式、口服降糖药物来减少葡萄糖的来路，增加葡萄糖的去路、改善胰岛功能，促进胰岛素分泌，达到降糖、改善葡萄糖代谢的目的。

如果病程较久，血糖长期控制欠佳，胰岛功能较差，机体已经无法自己分泌胰岛素或胰岛素利用率极低的情况下，在给葡萄糖找去路的同时，还要像1型糖尿病患者一样额外寻找“直接外援”帮忙。

打了胰岛素会成瘾吗？

根据世界卫生组织（WHO）对药物成瘾的定义，李舍予副教授提出，药物成瘾行为一定是用药在先，长期需要在后。

注：药物成瘾是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态。主要表现为一种强迫性、连续性、定期使用该药的行为和其他反应，目的是感受药物带来的精神效应[1]。

相反，糖尿病患者需要长期胰岛素治疗，是因为体内已经严重缺乏胰岛素这种必需的物质，是长期需要在先，用药在后。就像人从生到死都需要吃饭，是先有长期需要食物给身体提供的营养，才有进食的需要。所以正常人吃饭不能叫成瘾，注射胰岛素也是一样的道理。

吃多了“糖”，多打点胰岛素行不行？

这是很大的一个误区。
当陷入“多吃‘糖’→多打胰岛素”这样一个循环，过多的葡萄糖没有被消耗，只能被转化为脂肪在体内大量堆积，形成囊囊膪（chuai）（也叫肥肉），脂肪囤积就是常说的“变胖了”，而肥胖进一步带来的就是胰岛素抵抗、糖尿病进展、合并症出现。

胰岛素注射到底是什么

胰岛素注射模拟的是胰岛素的生理分泌，大概分为两种方式：
一是基础胰岛素
指的是机体内持续性分泌的胰岛素。这个胰岛素的水平相对较低，主要依靠空腹血糖来进行评估，如果空腹血糖偏高，提示基础胰岛素分泌不足可能性大，通常采用中长效胰岛素进行补充。
二是餐时胰岛素
指的是伴随进餐分泌的胰岛素，控制餐后血糖升高的幅度和持续时间，然后成为我们身体的一部分。主要通过餐后血糖进行评估。如果餐后血糖高，通常建议餐前注射短效或速效胰岛素来控制餐后血糖。

这也是我们在检测血糖时要检测空腹血糖和餐后血糖的原因。
另外，预混胰岛素是把短速效胰岛素和中长效胰岛素进行混合，同时替代基础胰岛素和餐时胰岛素。

打胰岛素最应该注意什么？

胰岛素注射中最最需要关注的就是低血糖问题，糖尿病患者血糖＜4mmol/L时尤其要注意，一次严重的低血糖可能直接致命，而抵消长期努力控糖带来的益处。

轻型低血糖：出冷汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动等；

严重低血糖：晕倒、昏迷、惊厥等，甚至诱发心肌梗死或脑梗死等严重的心血管事件。

所以，临床需要合理使用胰岛素，患者要监测血糖变化、按期复诊，临床医生也要及时与患者沟通，科学用药才能平稳控糖。
如果出现了低血糖，怎么办？记住“双十五”原则：

含15g糖的食物——如2~3块方糖，一大勺（约20~30ml）蜂蜜，或半杯（约200ml）橙汁等；

15分钟测血糖——吃完后15分钟再测血糖，如果血糖仍未恢复，再反复进行一次，此时若不达标，应及时就医。

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