流感（influenza）只是感染之重症而已

经过近30年的临床实践，加上能够治愈“普通型白发”，揭开了白发的奥秘后，对医学的许多方面进行了全面，多方位的思考，发现医学，不论中医和西医，都处于盲人摸象阶段，只不过西医比中医摸到的范围大而已，也不是医学的全部。关于“流感”（“流行性感冒”的简称），人们研究比较明白了，但是要写明白，让人读明白，很难。看能否读懂我写的。要有耐心读完。

为了后面的理解明白，必须先交代几个概念。

先说“症”。人体分为两种情况，一种情况是正常，另一种情况是不正常，所有的不正常用什么字表示呢，就是在“正”+“疒”=症。即，人体所有的不正常都是“症”，现在多称为“症状”。比如：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰、发热、畏寒、寒战、心悸、气短、喘、闷、头痛、头晕、眩晕、失眠、多梦、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、麻木、抽筋、骨折、出血、咯血、抽搐、大汗、昏迷、呼吸停止、心跳停止、……

笔者根据“症”的特点，以及医学诊断技术的进步，把症的概念要扩大一些。上面介绍的症状都是能够被感觉到的，在被感觉到之前，还有不被感觉到的，笔者给其命名为“隐症”，因为其隐藏着呢。对应的上面的显露出来的叫“显症”。说到隐症，就联系到“潜伏期”的概念。举一个具体的例子说明这个概念。假设有一个流感病毒H1N1，某天早晨8点进入某人的鼻腔、或咽喉部、或气管、或肺泡，这时，此人是没有任何感觉的，而此人的身体又不能阻止病毒的繁殖，等病毒在体内不断地繁殖达到一定的数量，比如10万个，因这么多的病毒不断的啃食此人的身体里的组织器官，身体组织器官不能忍受时，或者说与病毒进行战斗的过程中就会出现症状，从病毒进入体内到出现症状这段时间就叫“潜伏期”。给病毒的侵入体内的时间点，起一个名词叫“起因点”，出现症状的时间点起一个名字，叫“超容点”（身体对病毒有一定的容忍度，超过容忍度时出现症状的时间点）。所以，起因点和超容点之间的时间段就叫潜伏期。

下面再介绍一下：显症。根据其各自的特点又给其分为三类：一类叫“己症”，含义是只有自己知道的症状，比如头痛、胸闷、畏寒、心悸、腹痛等，自己不说，他人不知道（不会说话，隐瞒症状或/和隐瞒病史，家人或医生得不到己症，就会就诊晚，诊断和治疗都不会很及时，很容易得出错误的诊断，就不会得到及时的治疗）。二类叫“他症”，含义是：自己不知道，只有他人（家人或医生）能够知道。比如：昏迷、呼吸停止、意识丧失后的抽搐、病人感觉不到的很多病症、手术中所见，等等。最后一类叫“己他症”，含义是：自己和他人都能够感知的症状，比如呕吐、大汗、意识清醒时的抽搐，出血，等等。（还要细分）。

对于显症，因每个人年龄不同，患病的部位、种类不同，对其认知也就不同，都会有自己的感知，但是，每个人感知到的，很难准确地用相对应的名词表述，要么词不达意，或南辕北辙，或风马牛不相及。古代医生为了记述某物而造字和造词。把具有某些典型共性表现的症状罗列在一起，称之为“证”、或“证候”（这是借用，证的原意不是这个）。很多情况下，证或证候并不能完全反应客观事实，这是由于文字的笨拙性决定的。比如，下列关于“流感”的 “标准”描述：主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40度。可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。也就是说，即使上面的症状都符合，也不代表一定是流感病毒引起“流感”，也可能是细菌引起的，比如军团菌。想了解更详细的内容，看笔者头条号里的文章：“咳嗽之似是而非---此咳嗽似彼咳嗽，此咳嗽非彼咳嗽也”。

说“看病”，还不如说“看症”更合理，是医生看见（知道）症状后去找引起症状的原因。笔者称之为：知症求因。详见头条号里的文章：知症求因连载。而引起任何症状的原因无非是体内因和体外因。我给汇总成两张示意简图，经过完善，必将成为将来教科书达到公用图。

回过头来说“流感”，是“流行性感冒”的简称。

说流感之前还要先说“感冒”。

《黄帝内经》时代有“感邪、冒风”之说，后来发展（被改）成“感冒风邪，感冒寒邪”等词，感冒一直是动词，到了明朝，突然有医生给其改为名词，就有了“四时感冒”，和“时行感冒”，现代演变成“普通感冒”和“流行性感冒”。这样的名词很不明确，结合现代医学的研究结果，应该废弃“感冒”一词。因为每个人对感冒的理解都不同，不同的教科书的定义都不一样。笔者根据汉语的表达习惯和客观实际，取名为“伤微”，含义是“被微生物所伤”。《伤寒论》里的“伤寒”就是“被寒所伤”。因为微生物可以粗略分为三大类：病毒，细菌、其它类，相应的名词就是：“伤病毒”，“伤细菌”，“伤真菌”、 “伤支原体”等等，这样就非常明确了。不管微生物侵犯到身体的哪个部位，都说伤微了。当然微生物只侵袭到鼻腔，就叫鼻腔伤微或鼻腔感染，现在人们多称其为鼻炎，有失准确，因为鼻炎可以分为两大类：“被微生物所伤，即‘伤微’”，“被非微生物所伤，即‘伤非微’”；即医生们常说的“感染性”和“非感染性”。相应地仅仅侵袭上呼吸道，就叫上呼吸道伤微（感染），仅仅侵袭下呼吸道就叫下呼吸道伤微（感染），仅仅侵犯到肺泡和毛细支气管，就叫肺伤微（感染），仅仅侵袭到扁桃体就叫扁桃体伤微（感染）。所有叫“什么炎”的名词，都比叫“什么伤微（感染）”的名词的内涵要大。说白了就是，“伤微（感染）”是“炎”的儿子辈，就更精确一些。只要明确是某部位被某类微生物伤害的都应该叫“什么伤微（感染）”，不明确的情况下叫“什么炎”。

现在人们都说流感是病毒感染不是很正确，应该说出现“流感样症状”了，多数情况下，是病毒引起的，因为流感嗜血杆菌引起的症状也是流感样症状。病毒有上千种，现在知道的有SARS、H1N1、H3N2、H7N9、腺病毒、副流感病毒、等等，也许H100N100也存在，但是人们并不知道。即使现在没有，将来有了，人们也不一定能够知道。

要说伤微，还要从每个人的出生开始说。每个人在子宫内孕育的过程中，除了极少数情况下，是没有机会接触到微生物的。出生时经过产道会被微生物污染皮肤。出生后第一声哭声开始后，随着空气的进入就会有空气中的微生物进入呼吸系统，当然随着第一声哭声，因为口腔内含有的（或被污染的）羊水或胎粪也会被吸入气管和肺内，就罹患了吸入性支气管炎、吸入性支气管肺炎、吸入性肺炎（这时候要用‘炎’，因为谁也不能肯定吸入的物质里是否有微生物）。有三种可能的结果：治愈、转成慢性、死亡。慢性其实就是在隐症和显症之间来回摆动时间长了。慢性支气管炎、或慢性肺炎（也就是肺炎反复发作），逐渐形成肺气肿、或慢性阻塞性肺病，直至慢性肺源性心脏病（肺心病）等。这里不能反推，即不能说已经确诊为“肺心病”就是感染引起的，非感染也可以引起。

这里还要说明一下，自然界中有千万种微生物。这些微生物和人的关系有下列几种可能性。①如果人体防卫系统胜利了，会杀死入侵的微生物，结果是机体没有出现病症；

②如果防卫系统失败了，微生物就快速繁殖，结果是机体患病或死亡；

③如果微生物没有被杀死也没有快速繁殖，结果是机体成为微生物的携带者，处于共生状态，共生也有三种状态：

a、有些是终生共生，互不侵扰；

b、有些则在条件适宜时快速繁殖并入侵，使机体出现病症，从而称其为条件致病微生物；

c、还有一部分微生物，居住在身体内，对人体不造成伤害，还会对机体有利，形成互惠关系，称为益生微生物。所以微生物进入机体后会形成：

a、或益生关系；

b、或共生关系；

c、或局部入侵形成痘、疖、疮、脓肿、脓包、瘘等；

d、或长驱直入进入血液形成败血症（病毒血症、菌血症、脓毒血症）；

e、或随着血液、淋巴、自然通道进入相应的组织、器官。

c、d、e形成可能的三种结果：自愈或用药物或其它方法帮助机体杀死微生物而被治愈、（终生）微生物携带者、死亡。

假如某人非常幸运，终生没有致病性微生物进入体内，那么终生也不会被微生物伤害，这种可能非常少。最不幸运的就是，第一口呼吸就有致病性微生物进入呼吸系统，在出生后很快就罹患了肺感染或呼吸系统其他部位的感染。其余的就是介于两者之间的情况了。就某一个具体的人而言，什么时候有致病性微生物入侵，是不确定的，出现症状的时间也是不定的。

因为微生物实在太小，不能被看见，也不能被感知，故每个人都不知道哪种微生物、什么时候、以何种方式进入体内。不过大致有如下的几种可能性：

1、非致病性微生物进入体表或体内，不出现症状。

2、条件致病性微生物进入体内，只有当身体的内部条件改变，比如受凉、或劳累、或机体免疫力低下时，有利于微生物入侵并繁殖，当繁殖到一定的数量量，对身体伤害到一定程度时就出现症状。当身体条件变为不利于条件致病性微生物繁殖时，比如用药、或环境好转、或身体免疫力提高等，症状就会消失。切记，症状消失了，不一定是条件致病微生物全部死亡了，而是部分条件致病微生物在体内潜伏下来了，当时机再次成熟时，再次出现症状，这就是所谓的“慢性感染急性发作”。

3、致病性强的微生物进入体内，身体不能抵抗其进入和快速繁殖，经过潜伏期（隐症期），然后出现症状，身体有三种可能性的结果：死亡、治愈、转成慢性（即，成为携带者）。至于潜伏期的长短，与一次性进入体内的微生物数量、位置和身体的抵抗力强弱等有关。毒性越大，一次性进入的数量越多，身体抵抗力越差，位置越深入，潜伏期越短，病情进展越快，程度越重。这可以解释为什么在一定的季节会有致病性微生物的爆发流行了。流行的致病性微生物在不流行期间哪里去了呢？携带者的体内查不出来，不等于没有。每个人体内都不知道携带者多少种致病的微生物呢，这也就可以解释：为什么有人受凉后会出现伤微的症状，有人即使发生冻伤也不会出现伤微的症状。H1N1、SARS等也许存在了千万年，或更长时间，只是人们不知道而已。我们的祖先们意识到有致病性很强的微生物的存在，命名为毒、瘟、疫、瘟疫。尽管祖先们不知道其真实模样，但是研究出来了许多整治它们的方剂，为后人积累了丰富的宝贵的经验。

这里还要说说医生是如何诊治病症的。

首先告诉大家一个秘密，是我根据多年临床经验，研读大量书籍后逐渐发现的：几乎所有书籍上都是记载着治愈病人的例子，而治疗失败和无效的例子几乎都不记载。我常问？那么多好的治疗方法，几十万个配方，为什么病人都死了呢？为什么医生也都死了呢？终于搞明白了，人们都喜欢报喜不报忧，尤其是官员，医生也不例外。经过治疗，病人好了，功劳归自己，可能医生的治疗方案根本无效，而是病人靠自身的抵抗力好的。这种情形，不论是病人，病人家属和医生都会认为功劳是医生的或药物的。如果病人没好，且加重了，医生想/说是病情难以控制，病人及其家属会想/说可能是医生没看对，或用错药了，或用假药骗钱了。其实医生在经过诊病后，到底能否治好，很多情况下心里是没有底数的。有的医生底数大一些，有的少一些，有许多医生心里根本就没底，更不用说各种意外和特殊情况。因为每一个人都不能准确预知未来！

先说中医：

来一个病人，中医医生最常用的方法被总结为“望闻问切”，我觉得还少了一项，那就是“听”。所以我给总结为：“望闻问切听”（不管“耳闻目睹鼻子听”，也不管“鼻闻目睹耳朵听”）。这只是诊断病症的手段，要想治愈病症，必须要有治疗的方法。古人根据不同的病症特点，找到了很多种方法，比如中药、针、灸、烫、拔罐、按摩、正骨、推拿、挑、熏、蒸、等等。究竟哪种情况下用哪种方法最好，很难被认知，很难被决定。每个人都是从不会到会，从没经验再到经验丰富的，但是不论多么经验丰富，也只是会治疗一小部分病症而已，不可能会治疗所有的病症。

多谈几句中药。中药包括中草药和中成药。中草药的用法和功效等，是在长期的生活实践中积累和摸索出来的，并用文字记录下来了，有的记录和事实相符，有的并不相符，有的用不同的文字表述了相同的内容，有的用相同的文字表述了不同的内容，主要是客观世界太复杂，文字太少，每个人对汉字的理解和认知又有所不同，难免以讹传讹，偏离了本意或实际。举个例子：毒。一个毒字，可以理解成是一种东西，也可以理解成是千万种东西。可以理解成吃了会死的东西，也可以理解成吃多了才会死的东西。毒蛇之毒，砒霜之毒，农药之毒，氰化钾之毒，各不相同。很多中药里的注解都会写“解毒”，到底是解什么样的毒？在不同的中药里，毒的含义不同，看你能否正确理解。结合现代医学来说，细菌之毒、病毒之毒、结核之毒、毒瘤之毒、雾霾之毒，等等，绝非相同。

所以，在辨证（用‘辨症’更合理些）之后遣（选）方时，每个医生的认知不同，选药和配方的结果就有所不同，只有有效的才是对的。而在没有出来结果之前，谁也不敢百分之百保证自己是对的。即使是认知非常正确的，用文字记录下来后，也不一定能够被准确表达，后来人也不一定理解对了。所以中医，师传非常重要（西医也一样）。其实看病症如看人。如果见过某人，下次一看便知。如果没见过某人，无论怎么描述他的特征，描述得不论怎么“准确”，见到时仍然不敢确定，更不用说到茫茫人海里去找了。书上或《流感防治指南》上的描述 “流感”特点，看起来非常 “精细、精准、生动”了，如果真的罹患了，即使非常“典型”了，只有找到病原体后，才敢确定；否则就不敢下定论。当再次罹患时，马上会感觉到是，或者不是！所以，学医后，不经过临床实践，都是纸上谈兵。

西医通过“视触叩听”加“检查”和“检验”的方法，想找到引起症状的原因，其实还缺少了两个方法就是“问”和“鼻子闻”。所以我给总结为“视触叩听问闻检”。

西医医生也是根据病人的一个或多个症状，寻找导致这些症状的原因。有的原因能够找到，有的找不到；有的找到了，有办法治疗，有的没有办法治疗；有的找不到，但是有办法治疗，有的没办法治疗。所以不能过度崇拜西医，也不能过度贬低中医。关键在于你会不会用！能够知道哪种情况下该用哪种方法治疗效果最好！

‘流感’肯定会发热，“普通感冒”不一定发热，即使也发热，此发热非彼发热也。“流行性感冒诊疗方案”中强调高热：体温可达39-40度，其实也不是绝对，而且还要看距离超容点多长时间，也许更高，所以不能教条，一定要具体情况具体分析。再说了，即使真的是流感，高热的出现也是需要时间和过程的，不会直接从正常体温在几分钟内上升到39度以上的。

只要出现发热，就有两大类可能性，一类是伤微（感染）了，最多见；另一类是伤非微（非感染性）了。后者常见于中暑，风湿免疫学疾病等，不在此处讨论。

就以“发热”为线索来说：

假设一个人突然出现畏寒【畏寒是发热的初起表现，这时如果测体温不一定高，也许比基础体温（平时的体温）稍高，腋下温度也许不超过37.2度，课本上规定，超过37.5度才算发热，也不代表少数人在37度就已经是发热了。】，末梢（手脚）温度低，故他人触摸时觉得发凉；比畏寒严重的就是寒战，出现寒战，往往预示着病情比较重，进展快。盖被，加衣服、喝热水几乎是无效的。体温在半小时到1个小时就可以达到39度或更高。

如果出现发热，或伴鼻塞、流涕，不伴其它症状，可以初步圈定病变在鼻腔及其相邻的周围（致病性微生物进入体内时落在哪里，就在哪里繁殖，哪里的症状就最先表现或最重）；如果还伴有咽干、咽喉痛，就说明整个“上呼吸道”都受到波及；如果伴咳嗽，就说明波及到下呼吸道或/和肺了，因为上呼吸道的病症不会出现咳嗽（上、下呼吸道的分界是声带）。发病初期，不论是医生还是病人，都不知道，到底是细菌性的还是病毒性的，因为没有典型的症状和体征等，化验血常规，所有的指标往往都在正常范围（这就是方舟子所说的，医生给感冒病人验血就是骗钱的根据之一，纯粹是胡说），即使查胸部CT也没有典型的表现，这时在没有找到病原体之前，谁也不敢根据症状就判断就诊的某病人到底是“普通感冒”，还是“流感”！到底是细菌性的还是病毒性的，到底是球菌性的还是杆菌性的，到底是常见病毒还是罕见病毒，还是变异的病毒，还是新物种！如果说知道，也是在瞎说！即使流感样症状已经很“典型”了，在没有检测出来病原体之前，就是钟南山院士不敢说“是”，基层医生更是如此，只能猜大概的可能性。为什么会这样呢，因为文字表述的症状和原因之间没有一一对应的关系，它们之间既不具备充分条件，也不具备必要条件，更不具备充要条件。（关于这部分内容详见公众号shenyiliulang里的文章）。出现症状后，总不能等着检测结果出来后再用药啊，也不能一直检验不出来，一直就不治疗啊！那怎么办呢，有医疗经验就凭经验，没有医疗经验的就瞎治呗。怎么瞎治啊？大家都知道：吃感冒药。不论中药与西药，瞎吃。现在所有的西药感冒药都是用于改善症状的：收缩鼻粘膜减少流涕症状，退烧止痛，抗过敏，甚至加止咳化痰的或某种抗病毒药，所以我的头条号里有文章：“废弃所有的感冒药，所有的感冒药组方的不合理”。吃了感冒药，症状改善了，不等于原因去除了，反而因为掩盖症状，耽误了对病症的判断，耽误治疗，严重时会危及生命。作为医生怎么办呢？因为不能区分是病毒还是细菌，最把握的就是：抗细菌药和抗病毒药一起用，甚至中药与西药一起用。等症状典型了，或找到是细菌或病毒的证据后才有所针对地选药。如果一直找不到证据，就一直联合用药，加上对症用药，直至痊愈或症状减轻。而对于新出现的微生物比如SARS病毒，即使找到了病原体，在没有找到很好的治疗药物之前，都通过“瞎治”来获得成功的经验或药物。很多时候，不知道是药物有效了，还是身体把致病性微生物打败了；也不知道是微生物导致病人死亡了，还是药物的副作用导致病人死亡了。

那这样，不知道是啥病就瞎用药，不是坑人嘛？那我问你：不给你吃药，你干吗？医生说，等着吧，一周以后出来结果时再有针对性地用药，你干吗？所以我总结了一句永远经典的话：有病了没治好，谁也不能赖，只能赖自己。自己不得病，最好，这功劳医生是抢不走的。所以非典的早期，不能明确诊断，没有正确合理的治疗方案，病人死了，那就死了，与医生没有任何关系。活下来的，是幸运的。

关于“流感诊疗方案”中提到的奥司他韦、扎那米韦、帕拉韦米，它们的有效性试验都有非常多的缺陷在里面。因为每一个人的患病、结局，都不会从头再来，而跟另一个人进行比较，往往不具有可比性。比如一个人，没吃奥司他韦，死了，让他从头再来，吃奥司他韦，活了，才真正证明其是有效的。如果甲没吃奥司他韦死了，乙吃奥司他韦活了，也不能把功劳全部归功于奥司他韦，因为那是不一定的关系。只有从头再来：这回吃了，活了；重来时没吃，死了。但是不可能做到这样。所以现在的关于药物有效性的评估非常值得怀疑的。将来有更好的方法时，现在的方法定会被废除。

服用中草药和中成药的道理是一样的。更不合理的是，在“流感诊疗方案”里给出的中药治疗方案里，给轻症、重症、婴幼儿的治疗方案，方剂不一样，中成药也不一样，到底哪个或哪些配方里的哪些药物对今年的流感病毒有效，是未知的。假如治疗轻症的方剂对今年的流感病毒有效，而治疗重症的方剂反而无效，那可就惨了。如果重症的方剂有效，轻症的方剂无效，那么对于就诊早，症状轻的病人就惨了。如果都有效，哪个更好呢？如果重症的方剂更好，那么在轻症时就用治疗重症的方剂不更好吗？所以就某个具体的病人而言，治愈与否，有很大的随机性和偶然性。

那究竟怎么治疗合理呢？见我的公众号shenyiliulang里的文章“我为防治流感献秘方”。