读《流行性感冒诊疗方案》（2019年版）的几点思考和建议

《流行性感冒诊疗方案》（2019年版）（下文简称《方案》，流行性感冒，简称：流感）已经发布，大家都会觉得是权威性发布，肯定是正确的，但是从不同的视角会有不同的结论，所以，《方案》和教科书一样，在不断地被修改，也必将一直修改下去。

根据本人对医学（中医与西医）的认知和临床经验，对《方案》提出一些自己的观点，以利于修改和完善

流感病毒和病毒之间也都有区别，不会完全一样的

下面的加粗字是《方案》中的内容。

临床表现：主要是发热、头痛、肌肉痛和全身不适起病，体温可达39--40度。可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。

无并发症者呈自限性，多于发病3—4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但是咳嗽、体力恢复常需要较长时间。

并发症：

肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤，心脏损伤，肌炎和横纹肌溶解，脓毒性休克等。

关于临床表现后，加上一句，这些表现不会在一个人身上同一个时间出现，会有先后，必然是先畏寒，后寒战。即使这些症状在同一个人身上都有，也不一定是流行性感冒；没有这些表现，也不一定代表不是流行性感冒，尤其是在初期。正确的诊断需要找到病原体或核酸检测。在没有找到病原体之前，都属于猜测。是可能性。用药治疗的话也属于：试治。看下图中我总结的医疗真相和诊治病症的五个层次。

所有的中医的治疗都是试治的范畴

“并发症”应该改为：继发症。

因为，并发症，是合并发生的的，应该是两种不同性质或原因引起的病症。比如：肺癌合并肺真菌感染；艾滋病病毒感染合并肺孢子菌感染。

还因为，假如，有一个流感病毒进入某人的上呼吸道，不断繁殖，在繁殖过程中，有的病毒随着呼吸时的气流飘到了肺泡内，出现了肺感染；或上呼吸道内的病毒进入血液，随着血液进入到肺，进入肺间质，再到肺泡，出现了肺间质性炎症或肺泡的炎症，即肺炎（这里用肺感染更合理）；当然病毒也可以随着血流到全身其他的脏器，出现了后面叙述的那些或更多的继发症，甚至死亡。

从后面的“鉴别诊断”里分为三部分：普通感冒，其他上呼吸道感染，其他下呼吸道感染，说明把流感定义为呼吸道感染（《方案》的开头里的定义的确是这样说的），然后把肺炎定义为并发症。其实把流感定义为呼吸道传染病是欠妥当的，定义为呼吸系统传染病比较合理。因为没有办法证明某人体内的流感病毒入侵时都只能在呼吸道内，不能直接进入肺泡，有相当一部分人直接以肺感染为首发表现。即使把 “流感”定义为：呼吸道感染，也应该把流感病毒性肺炎归为继发症。其他系统的感染也都是继发症。全身症状既可以是单纯的呼吸系统感染后出现的，也可以是呼吸系统感染继发其他系统感染后同时表现的。看看下图中关于肺，肺泡、呼吸道、上呼吸道，下呼吸道等之间的内涵和逻辑关系。

肺是不能与呼吸道截然分开的

关于服用西药的问题，如果肯定被传染了，越早期应用效果越好，理想的是在潜伏期内就用药，效果更好。

关于中医辨证用方（药）的问题。

中医不结合西医，很难进步的。

如果考虑是流感病毒感染，那么不论是潜伏期内的未病先防，还是发病初期轻症之：风热犯卫、热毒袭肺，还是中后期重症的：毒热壅肺、毒热内陷、内闭外脱，不应该其中的组成成分截然不同，而是应该在以抗流感病毒为“君臣”的基础上，加上不同的佐使药。而不能把君臣药不断地更换。更换后可能反而没有抗流感病毒的效果了。理论上讲，如果用同样的剂量，对重症有效的，对轻症更应该有效，对预防就手到擒来了。

板蓝根

举例说明：

假设，风热犯卫的方剂里对流感病毒有效的草药有：银花、牛蒡子、连翘。那么后续的病程进展中的病人的配方中都应该以这三味药为君臣，病情重的加大剂量。根据其他症状比如，有发烧的配伍生石膏、柴胡等有退烧作用的药才合理。

假设，治疗重症的方剂中的中草药有：知母、鱼腥草、黄芩、青蒿，那么在初期的方剂里面就应该有知母、鱼腥草、黄芩和青蒿。尤其是鱼腥草和青蒿，为什么不在轻症的方剂里用呢？如果在轻症的方剂里用的话，就不会发展成重症的；如果在潜伏期内用，就不会发展成轻症了。何乐而不为呢？

这就是中医专家们没有借鉴西医的先进的东西，固守中医“辨证”的不完全正确的思维模式造成的。所以中医必须结合西医，理论要改进，才能突飞猛进地发展。只墨守成规，必然成一潭死水。

青蒿素对流感病毒有效吗？比奥司他韦效果如何

附原方案：

1、风热犯卫；

银翘散合桑菊饮加减。

银花15g 连翘15g 桑叶10g

菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g

竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g

生甘草3g

2、热毒袭肺：

炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g

知母10g 浙贝母10g 桔梗10g

黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g

3、毒热壅肺：

炙麻黄6g 生石膏(先煎)40g 杏仁9g

知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g

黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g

青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

4、毒热内陷，内闭外脱

生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g

金银花20g 生大黄6g 青蒿15g

山萸肉15g 枳实10g。

不要说，不是所有的病人的症状都相符，即使相符的话，用这样的思路和方案很难达到预期的理想的效果的。