“便秘”的难言之隐

便秘，在生活中是很常见的一种疾病，但大部分人不重视，因为他们并不认为这是一种疾病，并且便秘的发生很多人难以启齿，不好意思说出来，这样恶性循环，导致疾病越来越严重。

正常情况下，大便一日一次是最好的情况，但是有的人，几日才解一次大便，试想，体内每天消化的废物堆积在体内，是什么样的后果；就像垃圾一样，几天不清理也会发臭，大便在人体也是一样，不及时排便，粪便在体内堆积，是很可怕的。

中医治病，讲究二便不通，首通二便，因为人每天都要吃饭，有进有出，才是健康的人体状态。

下面我们来系统的认识一下便秘：

定义：便秘是指以大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或虽有便 意，而排便不畅为主要临床表现的一种病证。

便秘的发生，《内经》认为与脾胃受寒、肠中有热等有关，如《素问-厥论》说：“太 阴之厥，则腹满膜胀，后不利。”《素问•举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘴热焦 竭.则坚干不得岀，故痛而闭不通矣。”汉•张仲景对便秘的发生已有了较全面的认识.提 出了寒、热、虚、实不同的发病机制，创立了寒下、温下、润下及攻补兼施诸法，为后世医 家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床所常用。《医学启源•六气方 志》对便秘的认识更臻完善，认为“脏腑之气，不可一概论治，有虚秘，有实秘，有风秘， 有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干结，妇人分产之血，及发汗利小便，病后气血未 复，皆能作秘建阐述了便秘的种类和原因。

现代医学的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、药物性便 秘.某些内分泌及代谢性疾病等，出现便秘的临床表现时，可参考本节进行辨证论治

【病因病机】

便秘的病因责之于饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，导致燥热内结,阻滞不行，或阴寒凝滞，或气血阴阳不足等引起肠道传导失司。

便秘之病位在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾密切相关。大肠传导失常即发为本病”

便秘之病性，概而言之，不外寒、热、虚、实四种，而又以虚实为纲。其胃肠积热者发为热秘，气机郁滞者发为气秘，阴寒积滞者发为冷秘，均属实；气血阴阳亏虚者发为虚秘。寒、热、虚、实在病变过程中，又可相兼发生，或相互转化。如邪热蕴积与气机 都滞并存；阴寒积滞与阳气虚衰同在；气机郁滞，日久化热，而成热结；热结日久，耗伤阴津，可致阴虚等，因而使病证比较复杂。

【辨证】：便秘的辨证主要是辨别粪质。一般而言，粪质干结，腹满口苦，多为热结；大便艰涩. 便难腹冷，多为寒凝；便结如球，腹无所苦，多属阴血不足；粪质干结不甚，排出不畅，多 为气滞；粪质不干，欲便不出，便下无力，多为气虚。

1.肠胃积热

证候：大便干结难下，腹满胀痛，面红，身热烦躁，口干气秽，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

分析：若肠胃积热，伤津耗液，则大便干结难下；燥屎积于肠中，腑气不通，则腹满胀痛；热蒸于外，则面红身热；肠胃热盛，熏蒸于口，则口干气秽；阳明热盛，火热内扰，则烦躁；热结津伤，则小便短赤；舌脉均属大肠实热之象。

2.气机郁滞

证候：大便干结不甚，排便不畅，胸腹胀满，唆气食少，肠鸣矢气，舌苔薄腻，脉弦。 分析：腑气壅滞，则大便不畅，胱腑胀满，肠鸣矢气；肝脾失和，脾运失常，则纳食减少；腑气不通，气逆于上，故胸满暧气；舌脉为肝脾不和、内有郁滞之象。

3.阴寒积滞

证候：大便艰涩难下，腹部冷痛，拘急胀满，手足欠温，呃逆气冷，甚则呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

分析：寒凝胃肠，传导失职，糟粕不行，故大便艰涩难下；寒积胃肠，寒性收引，则腹部冷痛，拘急胀满；阳气被遏，不得外布，故手足欠温；胃失和降，气逆于上，故呃逆气冷，甚则呕吐；舌脉均为阴寒之象。

4.气虚无力

证候：粪质不干，虽有便意，但努挣难出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

分析：脾虚转运无力，故排便困难；努挣伤气，肌表不固，故便后汗出气短乏力；脾虚气弱，化源不足，故面白神疲，肢倦懒言；舌脉均为脾虚气弱之象。

5.阴亏血少

证候：大便干结，努挣难下，面色无华，心悸失眠，多梦健忘，舌淡红苔白，脉细。 分析：阴血不足，肠道干涩，无水行舟，故大便干结，努挣难下；血虚不能充面养心，故面色无华，心悸失眠，多梦健忘；舌脉均为血虚之象。

6.阳气虚衰

证候：大便不干，排出困难，小便清长，面色洗白，畏寒肢冷，腹中冷痛，得热则减， 舌淡苔白，脉沉迟无力。

分析：阳气虚衰，肠道失煦，大肠传导无力，故大便不干，排出困难；阳虚不能温养形体，故面色眺白，畏寒肢冷；阳虚寒凝，气机阻滞，故腹中冷痛；阳虚水失温化，故小便清长；舌脉均为阳虚内寒之象。

治疗：

1.中药治疗：对于便秘，中药有很好的调节作用，临床上常选用的方药有：麻子仁丸、六磨汤、大黄附子汤、润肠丸、济川煎等为基础方随症加减运用（非医生者建议寻求医生正规治疗，不建议自行对号入座自行开药）

2 .针灸治疗

基本处方：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟

天枢与大肠俞属俞募配穴法，再加大肠的下合穴上巨虚“合治内府”，三穴同用，能通调大肠腑气；支沟调理三焦气机以通腑气。

加减运用

肠胃积热证：加合谷、曲池以清泻阳明，通便保津，诸穴针用泻法；

气机郁滞证：加中脘、太冲以疏肝理气、导滞排便，诸穴针用泻法；

阴寒积滞证：加神阙、关元以温里散寒、通便止痛，诸穴针用泻法，或加灸法。

气虚无力证：加足三里、脾俞、气海以健运脾胃、益气通便，诸穴针用补法。

阴亏血少证：加三阴交、太溪、照海以养血润燥，增液行舟；诸穴针用补法。

阳气虚衰证：加肾俞、命门、气海以补益肾气、温阳通便，诸穴针用补法，或加灸法。

其他疗法

耳针疗法：取直肠下、大肠、脾、胃、交感、腹、神门，各穴强刺激留针1 -2小时， 留针期间捻转2次，每日1次。

电针疗法：取大横、下巨虚，通电1-20分钟，采用疏密波，隔日1次。

穴位注射疗法：取健脾穴、温溜、阿是穴(腹痛点)，用维生素注射液，在穴位反 应点上，注入0.3 -0. 5ml,每日1次。

【现代研究】

中药治疗便秘，一般多责之于脾胃，以通下为法，亦与肝有关，认为一方面肝之疏泄功 能失常，气机升降运行不畅，影响大肠的传导功能，可以造成便秘。另一方面多种因素使肝 脏失养，阴血不足，无以濡润大肠，亦可出现便秘。老年性便秘主要病机是肾阴不足，肾阳 虚弱，脏腑功能衰退，气血虚弱，导致大肠传导不利，津液不足。

也有人以单验方治疗便秘，如以大黄3~5g开水冲服，用于实热便秘；番泻叶3-6g开 水冲服，用于实证便秘；莱核子30g,置文火炒黄，开水1次冲服，适用于老年性及习惯性 便秘；炒决明子10~15g,蜂蜜20~30g,早晚开水冲泡当茶饮，适用于习惯性便秘；黑芝 麻30g,捣碎用蜂蜜调食，用于津枯肠燥便秘；加核桃仁20g,治肾虚便秘。也可用耳穴贴 压配合电针针刺双侧足三里治疗便秘。耳穴取大肠、小肠、交感、皮下、肺、脾；体穴取足 三里，同时应用，疗效显著。

【结语】

便秘，对于不懂医的患者，切记要引起重视，因为便秘不是一个正常现象，而是一种疾病，如果本身患有这种病的人，一定要引起重视，不要难以启齿；生活中少食辛辣食物，烟酒等耗气性热之物少用；平时可以食用水果，如香蕉等以帮助排便。

对于医生而言，我们要想到的是如何更好的治疗本病；对于便秘的治疗，还有一个点没有引起临床上重视，那就是肾脏的调节；

那么，对于大肠疾患的调节，什么情况下需要兼顾肾呢？老年人需要，就像我们所谓的增液行舟；五更泻也需要兼顾到肾，这个方面才考虑从肾来调节，其它时候基本是就是局部的治疗。他不是气机影响大肠的功能，而是大肠的功能影响气机，他们之间的主次是不一样的，不像肺脏直接影响气机（肺脏本身就体现了一个气机）。大肠不体现气机但是影响气机，他是一个传化糟粕的器官，我们临床中关注二便就是由于他影响了气机的通降，他是一个下口、出口。

肺和大肠相表里，但是便秘和肺的关系还真不是很密切，但是大肠的异常可以影响到肺的肃降，不是说从肺来调大肠，而是在找了大肠的时候，兼顾来调整肺肃降功能的异常状态（调整肺的功能）；所以这个主次、先后、因果不要整反了。

就治疗肺脏来说，不管是宣发异常，还是肃降异常，临床上都会用到背俞穴、募穴、合穴，这个是共性的主穴；不管是外邪侵袭和内腑自身的异常导致脏腑宣发功能的异常，治疗上必然注意解表，宣发要有出路；肃降不仅仅考虑从肺治疗，还要从胃来治疗，肺胃同治；因为肃降必然会影响到胃的和降，胃的和降必然会影响肺的肃降，他们之间是两体一面的，所以要解决肺的肃降，临床中同时要兼顾到胃的和降问题。

只要关于肺的宣发肃降，即使是外邪侵袭，他必然影响到肺的功能，也是脏腑病，因为宣发肃降本身是肺功能的体现；所以宣降失常的结果和因的关系不大，但是我们治疗的时候也要关注到因（只不过外邪是从表入内，内生邪气是从内而生罢了，但是他们最终的落脚点还是在肺）。

整体来说，临床诊疗首先我们要辨病邪，其次我们得分主次。

对于便秘，因为其直接影响的是大肠的排便功能，那么和大肠相连接的小肠甚至胃也可能受到影响；其次，大肠附近的组织、器官（膀胱、子宫等）时间久了也会受到影响，因此便秘不是难言之隐，而是一个值得我们生活中重视的疾病。