糖尿病足的防治小知识

糖尿病足是一种常见的慢性伤口，糖尿病足也是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。今天，我们一起来探讨一下糖尿病相关知识和处理原则，以便可以更好地防治糖尿病足。
糖尿病足的定义：
1999年，世界卫生组织（WTO）对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于并发神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，糖尿病足的发生率甚至高达49.5 %，因此而被截肢者占了非外伤性截肢的50%，不能不引起高度的重视。实践表明，通过加强足部护理和增加血管检查及血管重建术可显著减少糖尿病足及截肢比例，甚至有50%的截肢是可以避免的。

糖尿病足的病因：
糖尿病溃疡的基本病因主要有：周围神经病变和外周血管疾病。感染是糖尿病足患者存在的危险因素，可加重溃疡，增加截肢的危险。
1、周围神经病变
由周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见的原因。周围神经病变影响外周感觉、运动及腿部的自主神经，这将更加导致感觉的丧失及损害足部的生物力学。
2、周围血管病变
糖尿病患者血管病变主要影响足部的小动脉，大动脉闭塞不常发生，因此较少引起间歇性跛行。吸烟会加重血管病变。微血管扩张术在较小伤口的愈合中起重要作用。
3、感染
糖尿病患者不但糖代谢异常，而且白细胞功能和细胞免疫受损，因此容易感染。由于足部解剖学的特点，糖尿病足感染极易扩散，尤其深部组织感染，因此感染是糖尿病足的危险因素，可加快溃疡发展。

糖尿病足的主要临床表现：
患者下肢皮肤干燥、瘙痒，足部肌肉营养不良、萎缩，易出现韧带损伤、骨质破坏，趾甲萎缩。外周血管病变的患者肢端冰冷，抬高下肢时皮肤苍白、发绀，足部动脉搏动减弱或消失。外周神经病变患者多存在足部变形，如弓形足、爪形趾、锤状趾等，患者肢端感觉异常，初期有刺痛感、麻木感，之后感觉逐渐迟钝、丧失，患者行走时有脚踏棉絮感。
溃疡深浅不一，可有水疱形成、浅表溃疡，也可有深度溃疡累及肌腱，甚至深达骨面，患者可能存在骨髓炎，严重时出现足部坏疽。

糖尿病足的分级：
0级：皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形。
1级：表皮损伤未涉及皮下组织。
2级：全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露。
3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎。
4级：足部分坏疽（趾、足跟或前足背）。
5级：全足坏疽。

糖尿病足部溃疡分型：
1、神经性溃疡：因神经系统病变引发局部感觉功能丧失，各种外伤因素致使足部溃疡形成。
2、缺血性溃疡：下肢及足部血管病变使得局部缺血，从而导致组织坏死进一步出现溃疡形成。
3、神经缺血性溃疡：由于神经系统及血管病变共同影响而引发溃疡形成。
糖尿病足的处理原则:控制感染。可以联合使用泡沫敷料和水胶体敷料。

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【华卫护创水胶体敷料、华卫医用无菌敷料（泡沫粘胶）在糖尿病足创面管理中的作用】

1.以预湿润，以达到腐肉和焦痂的自溶性清创。

2.吸收伤口上过多的渗液，避免细菌滋生和伤口浸渍。

3.敷料柔软填塞平敷均适合，尤其吸渗后可保护骨骼和肌腱。

4.敷料柔软填塞平敷均适合，尤其吸渗后可保护骨骼和肌腱。

5.为干燥伤口提供水分，促进伤口湿性愈合，减轻换药疼痛。

糖尿病足的健康教育:
除了对已经发生的糖尿病积极处理外，糖尿病足的健康教育也很重要，可以减少糖尿病足的发生或者使糖尿病足有更好的预后。
1、指导病人自我护理
每天观察足部有无细小外伤、破损或感染迹象，做好足部的保护包括选用合适的鞋、袜及皮肤清洁护理。
2、让病人充分了解溃疡发生的原因
主要原因有：穿鞋过紧造成足趾挤压伤。 热水洗脚、泡脚时间超过5分钟或用力过大、水温过高而致伤。 使用热水袋、电热毯等烫伤。 足癣破溃或感染。 修脚、剪指甲造成外伤。小外伤未及时发现或未正规处理而感染。吸烟引起血液的含氧量降低。
3、选择合适的鞋袜
购买鞋的时间最好是下午至傍晚。若双脚大小不一样，买鞋时以较大的一只为准。买鞋时要测量足的准确尺码，以免购买的鞋过大或过小。要穿密闭鞋头，不穿凉鞋、拖鞋外出行走。当然还有其它注意事项，如检查鞋内是否有异物、不能赤脚走路等。

一旦发生糖尿病足部溃疡要及时问诊，寻求专业伤口护理人员处理。只有患者平时生活中多加注意，再加上专业人员的精心护理，才能更好地防治糖尿病足，提高糖尿病患者的生活质量。