糖尿病方又名消渴

肺主气，为水之上源，输布全身津液。若燥热伤至肺脏，而致病变有二，一则津液不能输布而直趋下行，小便次数增加；二则肺津液输布失常，口渴多饮，以上称之为上消。若脾胃受燥热之伤，胃火旺盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食易饥；脾气虚，脾失健运，转输水谷精微失常，久而久之，形体消瘦，以上称之为中消。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮；肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微直趋下泄，故尿多味甜，以上称之为下消。

一、上消——肺热津伤证

主诉：反复口渴、多饮、多食、多尿10年余，消瘦6个月。

刻下见：口渴，烦渴多饮，多尿，多食，形体较消瘦，伴有头晕，肢体麻木，腿软乏力。舌红，苔薄黄，脉数。

治法：清热润肺，益气养阴。

处方：消渴方加减。

药物：太子参10克，生地黄15克，玄参12克，麦冬12克，天花粉12克，知母10克，地骨皮20克，佩兰10克，泽兰10克，黄连5克，僵蚕10克，泽泻12克，水蛭3克，桑寄生15克，玉米须15克。上方7剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。

二诊：药服7剂后口干改善，口稍黏腻，小便基本正常，头晕、肢体麻木均明显缓解，稍有心悸。化验：空腹血糖7.7mmol/L，餐后血糖9.6mmol/L，舌质暗紫，舌苔黄腻，脉滑数。药已中的，守方加味复投。以12月5日方加丹参10克，菟丝子10克，鸡血藤10克，再投7剂，服法同前。

三诊：血压正常，肢体麻木基本缓解，腰酸腿软，舌质暗红，舌苔黄腻，脉小滑。复查：血糖7.1mmol/L。药服3周，三热标象得解，气阴本虚渐复，血糖控制满意，标本均得到改善，当击鼓再进。继守12月5日方去泽泻，加淫羊藿10克，丹参10克，菟丝子10克，鸡血藤10克，再投7剂，服法同前，随诊诸症改善。

按语：鉴于本案，患者以烦渴多饮，口干舌燥，舌红，苔薄黄，脉数为主，可辨为上消——肺热津伤证。发病机制多为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。从邪正虚实来看，邪热炽盛，正气已损，正虚主要表现为津液的亏损。方中太子参益气健脾，生津润肺；麦冬润肺生津；天花粉、玉米须消热泻火，生津止渴；桑寄生滋阴；黄连苦寒以泻心火；生地黄寒凉以凉血而生肾水；知母、玄参清热，泻火，凉血；地骨皮、佩兰清热；泽兰、僵蚕、水蛭活血化瘀；泽泻健脾，又能渗湿，补肺脾。诸药同用，一则益气，二则生津，三则滋阴，四则清热，五则升阳。肺、脾、肾三脏同治，可益气而助阳化气，亦可生津而助阴成形。消渴方加减以“阳化气，阴成形”为主要理论依据，旨在以阴阳气化的基本功能来治疗。