王府医院多学科协作创造奇迹，高位截瘫病人重“走”人生路

走路是多么简单的“词”，但对于一个高位脊髓损伤患者来说确是一件令人奢望的事情。2021年3月，在王府医院骨科竟发生了这样奇迹的一幕，一名从10米高空坠落摔伤的高位脊髓损伤患者，经过骨伤科联合多学科实施4次手术治疗后，居然重新站了起来。下面，让我们一起来看看这名创造奇迹的脊髓损伤患者的康复之路。

男子10米高空坠落，骨伤、神外合力保命

2020年7月3日19时, 患者张某，因从10米高处坠落，被紧急送往王府医院就诊，入院时诊断患者颅骨、颈椎、胸骨、肋骨、股骨多处骨折并脊髓损伤、颅内出血。患者颈部脊髓受损严重，四肢感觉、运动以及二便功能完全丧失，胸式呼吸消失，由于患者存在颅骨多发骨折伴颅内出血，患者意识逐渐模糊，随时都会有生命危险。面对如此紧急的情况，骨伤科郑丰裕主任及神经外科金大为主任，第一时间从家里赶回医院，并联系麻醉科张生锁主任，紧急进行了病例讨论。考虑到患者多发损伤，依据损伤控制理论，最终决定先解决危及患者生命的颅内损伤。

术前（左）、术后（右）对比图

20时，在全麻插管下，由金主任带队为患者行颅骨凹陷骨折复位+硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，郑主任带队为患者行股骨远端粉碎性骨折闭合复位外固定架临时固定术，手术较为顺利，术后患者带气管插管转至重症监护病房维持生命体征，同时骨科医师为患者做颅骨牵引，临时固定保护颈椎。

成功脱机拔管，争取脊髓损伤恢复黄金时间

由于患者多处损伤，病情较重，考虑拔管风险较大，术后一直未给予患者脱机拔管尝试，此事使得郑丰裕主任焦急万分，因为脊髓损伤早期手术解除脊髓压迫，对于患者的预后尤为重要，但如果患者一直无法成功拔管，意味着颈椎手术对于患者没有任何意义，只会进一步加重患者的经济负担和身体损伤。郑主任积极联系了神经外科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科进行共同会诊，决定于7月7日为患者脱机拔管，患者最终成功拔除气管插管，并完全清醒。

患者清醒后，郑主任第一时间为患者查体，确定当时的损伤程度：高位截瘫，躯干感觉平面左侧自4-5肋已远感觉减退、右侧自8-9肋已远感觉减退，腹式呼吸，无胸式呼吸，腹壁反射无......，病理征阴性。这份查体报告显示的结果就是老百姓口中所说的瘫痪，这个消息对患者和家属来说，绝对是晴天霹雳。作为一名医生，不会放弃任何一丝希望，为争取脊髓损伤恢复的黄金时间，郑主任立即组织骨伤科团队进行病例讨论，制定手术方案，第一时间为患者实施了手术。经过几个小时的手术，患者伤椎复位并牢固固定，脊髓受损部位进行了充分的减压，但患者脊髓损伤严重，且损伤平面影响呼吸功能，患者能否度过围手术期以及后期能否有所恢复仍未知。

呼吸、心内齐上阵，为患者铺就康复之路

术后的几天，郑主任每日亲自查房，主管医生韩建华悉心指导患者行专科功能康复。患者伤后2周，双侧三角肌及提肩胛肌肌力明显恢复，但其他肌肉力量及呼吸功能仍无变化，此时，患者出现了绝大多数高位截瘫患者易出现的肺部坠积性肺炎和左下肢深静脉血栓，这是高位截瘫患者最常见的并发症，也是最危急生命的并发症。骨伤科第一时间联系呼吸内科及心血管内科会诊，最终在呼吸内科的指导下，患者肺炎得到有效控制，体温也逐渐恢复正常。

术前（左）、术后（右）对比图

如果要有效防止肺部感染再次发生，患者第一时间坐起来尤为重要，而患者左股骨远端粉碎性骨折也需要得到有效处理，然而，左下肢深静脉血栓便成为了患者康复路上下一个“绊脚石”，经心血管内科成少永医生亲自会诊后，决定为患者行下肢深静脉血栓滤器植入术，在心血管内科和麻醉科的鼎力配合下，患者伤后3周再次全麻插管，成功完成股骨远端粉碎性骨折的手术治疗。

患者伤后1个月，躯干感觉平面开始出现恢复，除双下肢及手部肌肉无恢复外，其他上肢肌力均有明显变化，患者随后转至康复医院继续治疗。

术前（左）、术后（右）对比图

术前（左）、术后（右）对比图

多学科协作创奇迹，患者重“走”人生路

2021年3月3日，患者伤后24周，来王府医院取静脉滤器，到院后，患者第一时间前往骨伤科，找到住院时的主管医生韩建华主治医师，并激动地说“韩大夫，我能走路了”。患者住院后，郑主任再次为患者进行了全面查体：躯干感觉平面左侧自脐部已远感觉减退、右侧自大腿中段已远感觉减退，腹式呼吸，胸式呼吸弱，腹壁反射存在.....，病理征阳性，小便完全自主控制，大便有感觉，仍需开塞露辅助，能自主活动，能助行器辅助下行走，恢复远超预期。

郑主任介绍，脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此生活不能自理，需要长期有人照料。目前国内外还没有公认的特效药物和偏方能有效治疗脊髓损伤。早期手术减压、早期术后康复是综合应用现代医学技术，使脊髓损伤患者最大程度恢复残存肢体功能的优选治疗方法，对改善和恢复患者功能障碍，提高生活能力和劳动能力尤为重要。

患者从受伤入院到出院，仅仅三周，经历了4次手术、3次气管插管、1次静脉全麻，患者的康复离不开骨伤科的全体付出，同时，也离不开神经外科、心血管内科、麻醉科、呼吸内科以及外科监护室的全力支持，王府医院骨伤科的精湛医术，多学科的团结协作，创造了高位截瘫患者重走人生路的奇迹。