丛集性头痛表现为一侧太阳穴或眶周严重疼痛，疼痛持续时间相对较短（通常持续 30 分钟至 1 小时）。丛集性头痛常在 1 到 3 个月的周期内规律发作，接着是持续数月至数年的缓解期。

• 一侧头部剧烈疼痛，并导致这一侧流泪和流涕。
• 患者常无法休息，来回踱步。
• 诊断主要依据症状。
• 常需面罩给氧或服用药物才能缓解头痛。

丛集性头痛相对少见，多数见于男性，男女比例约4:1，典型者于 20～40 岁发病。饮酒可能会导致发作。

丛集性头痛概述

丛集性头痛是最常见的三叉神经自主性头痛，也是原发性头痛中最严重的头痛之一，又被称为“自杀性头痛”， 其特点为严格单侧眼眶、眶周和（或）颞部的重度疼痛，伴同侧的自主神经症状和烦躁不安。

根据丛集期或缓解期时间长短，可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。这种时间节律性，再加上下丘脑激素分泌模式的改变和影像学表现，证明了下丘脑在CH病理生理学机制中的核心作用。然而，这种节律性并不是CH独有的，越来越多的证据表明下丘脑参与偏头痛的病理生理学机制。

在临床上反映为偏头痛发作的先兆阶段，患者可能会出现颈部僵硬、注意力难于集中、打哈欠或食物摄入变化等症状，这些症状直接或间接表明了下丘脑参与调节的作用。

丛集性头痛有哪些症状？

• 几乎总是突发。
• 可能由一侧流涕开始。
• 一侧头部剧烈疼痛，然后蔓延到眼周。
• 疼痛在数分钟内达顶峰，常持续 30 分钟至 1 小时。
• 患者常在睡眠中被痛醒。
• 与偏头痛不同，丛集性头痛患者常不能躺下，而是不停地来回踱步，有时还捶打自己的头部。

发作后，可出现同侧眼睑下垂，瞳孔缩小；眼以下部分面颊浮肿，可出现流泪。面部可能发红，头痛后可能伴有恶心。

一天可有多次发作，常在 1～3 月（或偶尔更长）的头痛周期内（丛集期）有规律地发作，接着是一个为期数月至数年的头痛缓解期，直至下一次发作周期到来。常在每天同一时间出现，或在白天或在夜间。有的患者没有头痛缓解期，为慢性丛集性头痛。

如何诊断丛集性头痛？

医生评估

丛集性头痛的诊断标准（ICHD-3）：

1、至少5 次满足2和3所描述的症状。

2、重度-极重度的单侧眼眶、眶周和（或）颞部疼痛，持续时间15～180分钟（未治疗）。

3、至少满足其中下列一项：

①至少出现一项症状，症状出现部位为头痛侧：

• a.结膜充血和（或）流泪；
• b.鼻塞和（或）流涕；
• c.眼睑水肿；
• d.前额和面部出汗；
• e.前额和面部潮红；
• f.耳闷胀感；
• g.瞳孔缩小和（或）眼睑下垂。

②烦躁不安或躁动。

4、活跃期发作频率为2～8次/天，发作期长于间歇期。

5、不能归因于ICHD-3其他诊断。

有时需要进行 MRI 检查。

丛集性头痛的诊断依靠患者对头痛及其伴随症状的描述。

如症状出现变化，应做头颅核磁共振成像（MRI）。

丛集性头痛的鉴别诊断：

主要需与偏头痛、紧张型头痛等原发性头痛相鉴别，鉴别要点主要有头痛的性质、部位、程 度、持续时间、伴随症状等。

丛集性头痛还需要与继发性头痛如脑血管疾病、颅内占位性病变、颅内感染、系统性感染、结 缔组织病、血管炎等相鉴别

丛集性头痛的治疗？

• 通过输氧或药物预防头痛发作或进展
• 预防头痛的药物

多数丛集性头痛患者需要服药以预防复发。

在丛集性头痛开始发作时，常用下列方法终止其发作：

• 面罩吸氧
• 注射曲普坦类药物或二氢麦角碱( 治疗偏头痛的药物)

由于丛集性头痛很严重、频发和不能忍受，所有患者都通过药物进行预防。

• 口服泼尼松，一种皮质类固醇激素
• 头后部局部注射麻醉剂和皮质类固醇激素（称之为神经阻断疗法）
• 用于预防偏头痛发作的药物（如双丙戊酸钠、托吡酯、丙戊酸钠和维拉帕米— 偏头痛 : 预防）

由于起效较快，可首先使用泼尼松或神经阻断疗法；接着，可选用其他药物中任一种以预防复发。局部麻醉药及皮质类固醇激素必须在诊室注入。其他治疗可在家进行。

丛集性头痛发作前和发作后症状多样且不典型，说明丛集性头痛并不是单一的疼痛表现。由于丛集性头痛病因尚未阐明，因此对丛集性头痛发作前后症状的研究有助于理解其病理生理机制，并有助于丛集性头痛的临床诊治。