胆囊炎的防治

说起胆囊炎知道的朋友会很多，随内窥镜微创手术的成熟，很多人变成了无胆英雄。

技术的进步即是好事又是坏事，好处是手术对病人的打击变得更小，更安全，恢复更快。坏处就是因为打击变小之后手术的泛滥，过度医疗的存在。

大部分人对胆囊炎并不是十分了解，这给过度医疗带来野蛮生长的土壤，可以说胆囊切除术在医疗领域里是过度医疗的重灾区。

我们在以前专门说过炎症，胆囊炎也不例外，微生物特别是细菌感染因素造成的胆囊炎所占比例并不高，最多的是胰腺分泌的胰液回流至胆道、胆囊造成的化学刺激性炎症，约占所有胆囊炎的一半，这一点在说胰腺功能时讲过了。

因为胆道跟胰腺是共同开口于十二指肠，胆汁、胰液相互会回流到胆囊和胰腺，带来胆囊炎和胰腺炎，其中一个器官功能出现问题就可能给另一个器官造成危害。

另一个导致胆囊炎的因素是胆囊结石，因为结石的存在堵塞了胆汁的正常排出，胆汁淤积在胆囊内也会对胆囊壁造成化学刺激形成炎症。因为在胆汁排空的时候胆囊内就没有残存的胆汁刺激，就不易造成胆囊壁的刺激，胆囊有结石堵塞时，胆囊内一直淤积有胆汁，炎症就容易产生。

还有一部分胆囊炎是肠道寄生虫造成，蛔虫有一个特性，喜欢钻孔，越是孔洞越是往里钻，胆道是蛔虫喜欢钻的孔洞，蛔虫进入之后未能及时钻出，可能被胆汁杀死残留在胆囊内，刺激胆囊炎症产生。

胆囊炎大部分没有症状（约占七成），特别是结石性胆囊炎和胰液相关的胆囊炎，通常是体检时发现，有些人就被医生忽悠去把胆囊割了，说是免得以后痛起来麻烦，这就是典型的过度医疗了。

有症状的胆囊炎最重要的症状就是腹痛，腹部中上偏右的位置（胆囊在体表投影）疼痛，向右肩背部反射痛，持续性疼痛阵发性加剧，伴恶心呕吐，多数在暴饮暴食特别是多脂肪饮食之后发生。

如果是细菌感染，可能会有发热、畏寒的表现，真正需要手术的恰好是化脓性胆囊炎，有可能胆囊会穿孔的情况，这种情况下穿孔带来的胆汁性腹膜炎有生命危险。

另一个需要手术的胆囊炎是频繁发作，一是痛苦，二是频繁的炎症发作带来胆囊壁增厚，有癌变的可能，胆囊本身储存胆汁的功能消失，留下来没有还带来病人痛苦，这个可以手术摘除。

胆囊炎的治疗除开手术治疗，保守治疗也很多，过去在消化内科治疗的比较多，现在肝胆外科从普通外科独立之后，为了生存，也会收治这类病人。

保守治疗方法主要是止痛对症，禁食减少胆汁排出，提供肠道外营养，有细菌感染的抗感染。

胆道本身没有细菌，细菌也是从肠道逆行至胆囊，所以抗生素的选择主要针对肠道细菌。

最主要的还是合理的饮食习惯，不暴饮暴食，增宽自己的食谱，让胆汁和胰液的分泌在适当的量，不至于相互影响带给各自炎症反应。

对于胆固醇为主的胆结石，可以口服溶解结石的药物减少结石，减轻对胆道的堵塞，避免炎症的发生。

胆囊息肉不是胆囊炎的原因，看息肉大小和位置，如果堵塞造成胆汁排出受限，胆汁淤积才需要处理，也要视有无腹痛、腹痛是否发作频繁，有无胆囊壁增厚、癌变可能和胆囊储存功能丧失才考虑手术治疗，否则保守治疗就好。