【硬实力】得了视网膜中央动脉阻塞怎么办？

视网膜中央动脉被血栓或者其它栓子阻塞，致使视网膜不能及时得到血液供应，从而导致视力丧失。由于眼动脉是颈内动脉第一个分支动脉，视网膜中央动脉是眼动脉供应视网膜的末端分支，缺少侧支血供代偿，一旦发生血流阻塞，将使视网膜缺血坏死，导致不可逆的视力丧失。视网膜中央动脉阻塞是一种眼科急症，紧急救治可能挽救部分视力，错过黄金救治期后视力预后常常很差。

我们如何迅速识别视网膜中央动脉阻塞呢？

病人往往诉说一只眼睛突然看东西模糊，有的可能开始时出现一过性一只眼睛看不清东西，反复发作后视力下降不能恢复，甚至伸手看不清自己的手指。这时候做眼底检查，常常能发现视网膜后极部缺血苍白，残留中央凹樱桃红斑，有些可以看到视网膜动、静脉血流缓慢而表现为节段性流动。

发生视网膜中央动脉阻塞的栓子来源哪里？

这些病人可能有高血压、糖尿病、心房颤动、风湿性心脏瓣膜病、卵圆孔未闭、颈内动脉狭窄、闭塞或者易栓症等基础疾病，栓子可能是颈内动脉血管壁的动脉硬化斑块脱落，或者来源于心脏瓣膜赘生物或者心房壁的附壁血栓脱落。老年患者还要考虑是否存在颞动脉炎，而青年患者考虑是否伴有自身免疫性疾患。这些病人除了视力减退，可能会有脑梗塞的症状，有导致瘫痪甚至危及生命的风险。所以视网膜中央动脉阻塞既是眼科急诊，也是神经科急重症，需要多学科联合诊断、治疗、预防。

如何治疗视网膜中央动脉阻塞？

传统的治疗方法主要是吸氧、眼球按摩、滴用降眼压药物、前房穿刺和球后注射扩血管药物等，但是效果有限。尽早应用溶栓疗法是治疗这种疾病的有效方法，但是全身溶栓用药量大，容易引起全身并发症。近年来我院神经内科与眼科密切合作，选择性从眼动脉注入溶栓药物，既减少了全身用药的并发症，又提高了眼部溶栓药物浓度，很快溶解了栓子，疏通了眼动脉，收到了不错的临床效果。许多治疗及时的患者挽救了一定的视力，而治疗不及时的患者，由于血管堵塞时间过长，尽管血管疏通了，视力改善往往很有限。因此，我们在这里强调时间是治疗成功的关键！一旦发现视力骤然下降，应尽快到医疗条件较好的医院眼科就诊，确诊后尽快行选择性眼动脉溶栓治疗，有望挽救一定的视力！

治疗前眼底照相明确诊断

超选眼动脉造影溶栓

稿件来源：西北大学附属第一医院

西安市第一医院

神经内科

本期审稿：孙 婧

本期编辑：杨 光