【医疗动态】西安市第一医院神外介入病例10——介入治“红眼”

67岁女性，左眼结膜红肿2月，多家医院多科室就诊未找出病因，遂慕名来到我科，查体：左眼球结膜红肿，眼球略突出。因眼科已排除专科疾病，是否因为动静脉瘘导致眼睛脉高压，血流不畅？

完善血管造影，确认了我们的猜想——就是左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘！

左侧颈外动脉主供血

左侧颈内动脉分支参与供血

“罪魁祸首”已现原形，下一步就是全力歼敌！如何做？瘘是动静脉异常沟通，就像电线短路一样，治疗任务是闭塞瘘口，阻止动脉向静脉异常引流，降低静脉压力。治疗方式以介入栓塞为主，可以从供血动脉到达瘘口，用弹簧圈和胶闭塞瘘口(前提是供血动脉足够粗)；若动脉入路难到位，也可以考虑经静脉入路到达瘘口，但静脉路远迂曲，变异多，到位困难。此患者多支纤细动脉供血，微导管到位困难！只能尝试静脉入路！

右侧静脉窦显影好，左侧静脉窦多发狭窄，似乎不通。先尝试右侧颈内静脉——右侧乙状窦——右侧横窦——窦汇——左侧横窦——左侧乙状窦——左侧岩下窦——左侧海绵窦(瘘口)，一路翻山越岭，却止步于左侧岩下窦，难以进入！费尽千辛万苦，术者汗如雨下，但还是体会到“似乎近在咫尺，却远在天涯”的感觉！

手术就像人生，不要轻易放弃，当十万个“遗憾”飘荡时，我们没有止步！用已经到达的左侧乙状窦微导管逆向探查，发现左侧颈内静脉通畅！退回原点，重新上路，披荆斩棘，突破重重“关卡”，经左侧颈内静脉——左侧乙状窦——左侧岩下窦成功到达左侧海绵窦！

微导管造影确认左侧海绵窦，粗大的眼上静脉再次提示患者静脉高压增粗，导致左眼静脉回流障碍，左眼结膜红肿！

弹簧圈先堵塞海绵窦近眼上静脉处，防止打胶时胶流入眼上静脉！

再注入栓塞胶，原瘘口未再显影！

术后瘘口消失，影像学治愈！

术后患者“红眼”完全消退，临床治愈！

硬脑膜动静脉瘘是脑血管畸形一种，可以导致头闷脑胀，颅内杂音，反应迟钝；海绵窦区硬脑膜动静脉瘘可以导致眼睛红肿，眼睑下垂，头鸣耳鸣！部分患者辗转多地就医，迟迟不能确诊，延误治疗！

硬脑膜动静脉瘘发病率低，解剖结构复杂，治疗难度大，地市级医院能够开展此类手术寥寥无几！此例患者成功治愈标志着我院神经介入迈向更高台阶！目前我们介入治疗病种已涵盖所有脑脊髓血管疾病！

如果有不明原因眼红，头鸣，耳鸣，相关专科排除常见疾病后，行脑血管造影检查是必要的！如有上述症状，请及时与我们联系（029-87635960）！