脾胃系病证——4.吐酸

脾胃系病证之吐酸

一、概述

吐酸是指胃中酸水上泛,不咽下而吐出，若咽下称吞酸。中医学“吞酸”“吐酸”“反酸”常并见,《素问·至真要大论》中“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”。 吐酸可出现于西医学中胃食管反流病。中医学中认为本病与肝郁化热、脾胃虚弱有关，且有寒热之分。基本病机为肝气犯胃，胃失和降。根据病因病机、临床特点进行辨证论治，可分为以下几种证型。

二、辩证分型

1.热证 吞酸时作，脘腹满胀，心烦易怒，胁肋胀满，嗳气腐秽，口干口苦，咽干欲饮，舌红，苔黄，脉弦数。治以清泻肝火，降逆和胃。常用左金丸加味。

2.寒证 吐酸时作，胃脘闷胀，嗳气厌食，四肢欠温，大便溏稀，舌淡苔白，脉沉迟。治以温中散寒，制酸和胃。常用香砂六君子汤加减。

三、医案精解

刘东汉医案

患者,男,38岁。

初诊

主诉：胃部不适10余年。

胃部不适10余年，2002年胃镜示：胆汁反流性胃炎。西医治疗一年多，症状有缓解，但近日又出现胃脘灼痛，发酸，恶心干呕，嗳气，呃逆，伴有睡眠差，浑身疲乏无力，头晕。舌胖大，苔白腻，脉细。

中医诊断：吐酸；西医诊断：胆汁反流性胃炎。

证属：肝气犯胃，胃失和降。治宜：疏肝泄热和胃。处方：

柴胡10g、党参10g、半夏10g、茯苓30g、生姜10g、白芍30g、焦甘草10g、黄芩10g、生黄芪30g、焦黄连3g、肉桂3g、木香10g、天麻10g。

7剂。水煎分服，每日1剂。7剂后症状明显缓解,继服上方调整1个月后症状全消，后以补中益气丸调理而安。

按：胆汁反流属中医肝郁气逆,胆汁随之上逆反胃,治以疏肝泄热和胃为常法。但本案患者因久病耗损阳气,脾阳受损,疏泄失职,故有胃内灼热,又有全身虚象,所以选择疏肝降逆和健脾益气兼顾的治疗方法。方中柴胡、木香降逆疏肝；黄芩、黄连苦以清热消灼；生姜止呕；党参、半夏、茯苓健脾益气；黄芪、肉桂温阳补虚。全方共奏疏肝降逆、健脾益气之功，辨证用药准确，故可得疗效。

【作者简介】康桥，男，甘肃省中医药研究院主任医师。依崆峒山，傍泾河水。生桫椤塬，学哈尔滨。年逾五十，历经风霜。出身医科，偏爱诗文。弄情笔墨，习修武学。“兰马”拥趸，万步有约。运动达人，健康桥梁。曾在《散文选刊》《飞天》《视野》《家乡》《甘肃日报》《平凉日报》《甘肃农民报》《学习强国》等媒体发表散文数篇。