大家总是听说心肌梗死，但大家不知道的是，心肌梗死有两种类型，今天就跟大家絮叨絮叨。

ST段抬高型心肌梗死，就是我们口中常说的心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死，病变就有些复杂，往往需要我们临床大夫来判断。

所谓的ST段抬高与非抬高指的是心电图的表现，我们常用心电图上的ST段抬高与否来进行命名，也就是说，心电图就算没有心梗的典型表现也可能是心梗，不过具体还得医生具体判断，今天我们就是聊聊这两种心梗有哪些不一样。

先跟大家普及下心电图的ST段，大家直接看下图：这是一个正常心电图的一个波形图，每个片段的命名。

上图就是ST段抬高，尤其是图C，大家对比正常的就明白了。

两种心肌梗死在发病机制上有哪些不同？我们分开来谈

急性非 ST 段抬高的心梗（内膜下非透壁型心梗）的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集（白色血栓）、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重，血管往往没有堵死。

而急性ST段抬高型心肌梗死，往往是斑块破裂后血小板聚集，凝血启动，血栓形成。从外观上看，血管堵死的更彻底。

非ST段抬高型心梗患者往往不溶栓，经过评分后选择PCI，而ST段抬高型心肌梗死可以PCI也可以溶栓。

表现上有何不同？

ST段抬高型心肌梗死表现更多的为持续性胸痛，非ST段抬高型心肌梗死可呈间断性，但这只是大致区别，并不是绝对的区别，因为疾病都有特例，会有超越常规的东西。

有人问，非ST抬高患者为什么不能溶栓？

因为溶栓时使用的药物主要针对的是纤维蛋白而不是血小板，非 ST 段抬高心梗的病人用后不仅不会缓解病情，还会导致纤溶系统功能增强，间接激活凝血系统，使病情恶化。

冠脉阻塞不完全及病情危急程度较轻是急性非 ST 段抬高心肌梗死治疗时不宜采用溶栓疗法的主要原因。

心梗最主要的治疗是什么？

毫无疑问，支架植入。有人问不是有溶栓吗？是，但溶栓再通率低，且有脑出血风险，且不能长期维持。目前最有效的方案首选支架。

关于冠心病的问题，还有很多，以后我们慢慢聊。

（完）

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