一54岁女性患者反复鼻塞、头痛30年不愈，什么情况？

前语：这是一个54岁的女性患者，来自河南省灵宝市。自述从30年前即感时有鼻塞、头痛，由于当时症状较轻，未予重视。自10年前症状持续加重，亦未规范诊疗，每当症状出现时即自行服用感冒药及止痛药，初时服用后尚可缓解，后渐渐在服用至最大用量甚至超剂量服用亦不能缓解症状。随后开始到医院诊疗，先后于灵宝，三门峡，洛阳，西安，郑州各地往返求诊。各院均诊断为：慢性鼻炎，多方治疗后症状如故。为治疗此病多方奔波治疗，心力交瘁，期间即有西安看病时遇到医托而被骗经历，也有在郑州某宇宙最大医院由鼻科诊断为慢性鼻炎，经治无效后转往眼科，眼科未检查出任何眼部异常，建议转往神经外科，神经外科诊察后转往神经内科，神经内科诊察后转往头颈外科，头颈外科又建议转回了鼻科，最终鼻科开了些药物让其回家用药休息的一番经历。患者最终于去年在三门峡市某医院行双下鼻甲消融手术治疗，问其手术后症状有无减轻或短期缓解，答曰没感觉到。期间也曾吃过中药，扎过针灸，说也没有明显效果。这，就棘手了，到底什么情况呢？

患者：段某青，女，54岁。河南省灵宝市人。2020年6月11日初诊。

主诉：反复鼻塞，头痛30年。

现病史：30年前时常感到鼻塞、头痛，由于当时症状较轻，未予重视。自10年前症状持续加重，亦未规范诊疗，每当症状出现时即自行服用感冒药及止痛药，初时服用后尚可缓解，后渐渐在服用至最大用量甚至超剂量服用亦不能缓解症状。随后开始到医院诊疗，先后于灵宝，三门峡，洛阳，西安，郑州各地往返求诊。各院均诊断为：慢性鼻炎，多方治疗后症状如故。为求诊疗前来我院。现症见：鼻塞，前额胀痛，头脑昏沉，（上午轻、下午重），神疲乏力，精神不振，腰痛困重，面色暗，饮食一般，睡眠可，二便可，月经尚正常。

辅助检查：

此患者所做鼻内窥镜检查

鼻内镜示：慢性鼻炎;鼻中隔偏曲。来诊时自带CT，MRI 结果提示双下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，各窦腔未见明显炎性改变。

舌苔、脉象：舌暗红，苔白厚腻；脉沉弱而涩，两尺尤甚。

西医辨病：此患者症状持续多年，多年来也经过了多地各医院的多次诊疗，患者鼻塞，前额痛也符合慢性鼻炎症状，无论是鼻内窥镜还是CT、MRI，看着鼻腔通道还可以，鼻中隔和鼻甲并没有多么明显的堵塞鼻腔，也就说鼻中隔没达到需要手术矫正的标准，双下鼻甲也曾做过了一次消融手术，按理说不会那么的影响通气。头颈、眼、及神经内、外科相关各科室也都排除了各种其它相关疾病。思考来，思考去那就是难治性鼻炎了。

中医辨病、辩证：中医诊断为：鼻窒，头痛。考虑此患者先天肾气不足，后天起居失常，寒湿侵袭鼻窍，鼻窍气道受阻，故见鼻塞。寒湿痹阻鼻窍，经络瘀滞，血脉不通，不通则痛，故见前额痛。邪犯日久，久病及肾，肾气更无以上达于鼻窍，加之寒湿鼻窍经脉痹阻日久，凝结成痰，痰瘀互结鼻窍、经脉，故见缠绵多年而难愈（所谓久病必虚必瘀）。四诊合参，当辩为：肾气亏虚，寒湿瘀滞鼻窍证。

治疗：以补益肾气，祛邪通窍，通络止痛为治法。老规矩继续施以我创的房氏针法及药棒穴位按摩，中药膏穴位贴敷，日一次，疏通鼻窍经络瘀结之痰瘀；再给予中药：金匮肾气丸加味。药用：熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽泻 丹皮 桂枝 炮附子 白芷 露蜂房 炒王不留行 僵蚕 石菖蒲。五剂，日一剂。

结语：此患者鼻塞、头痛（前额痛）甚久，考虑久病必虚必瘀，及怪病皆因痰作祟所以治疗就以补肾气，散寒湿，祛痰瘀为主要临证思路，而达通窍止痛之目的。患者两日后即述鼻塞有所缓解，头痛（前额痛）减轻。继续治疗观察，后续随症调整治疗针灸手法及中药加减变化。#健康科普排位賽#