什么是髌骨软化症?髌骨软化只能靠养吗?髌骨软化怎么治疗比较好?

什么是髌骨软化症?髌骨软化只能靠养吗?髌骨软骨软化怎么治疗比较好?

门诊来了一位40多岁中年女性，步入诊室时步态基本正常。一问病史，患者诉左膝关节上下楼梯不舒服，久坐后站立时也有不适，下蹲时受限。仔细检查膝关节不红不肿，局部也无明显压痛。但在屈伸活动时可感觉到有轻度摩擦感。初步考虑髌骨软化症。

患者一听，眼睛就睁大了：“啥?髌骨软化，我天天补钙，每天锻炼，骨头还会软化?”我建议进行核磁共振检查。患者很不情愿地做核磁检查去了。结果回报果然是髌骨软化。

患者还是满脸不解，啥是髌骨软化?为啥就软化了呢?

髌骨软化，顾名思义就是髌骨的某一个地方软了。正规叫法应为“髌骨软骨软化症”。

人们通常认为髌骨只是骨头，其实髌骨属于关节。髌骨的表面，还有关节软骨。一个关节缺少关节软骨，就不能称作为有正常功能的关节。所以当髌骨表面的关节软骨损坏后，髌骨及膝关节正常运动可能会受到影响。当髌骨软骨损坏后，关节运动时骨头之间会摩擦，就像摸在砂纸上的粗糙感觉，同时身体也会给你反馈，告诉你十分难受了。

为什么会出现髌骨软化?

膝部直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面变粗糙，严重者软骨脱落。

髌骨位置的异常如高位髌骨，低位髌骨，髌骨倾斜，髌骨脱位或半脱位可使髌骨软骨长期受到不正常压力，从而发生软骨软化变性。

X型腿、常跪坐、扁平足，经常穿高跟鞋的女性，也易患髌骨软化症。

虽然创伤是髌骨软化症的重要原因，但其根本原因是髌骨及其周围结构不良，外伤只是诱发因素，这也是治疗后易复发的重要原因。

髌骨软化症有什么表现?

主要是膝关节髌骨后疼痛，一般在走平路时不明显，在下蹲、起立，上下楼，上下坡或走远路后加重。

膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定;半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感;髌骨研磨试验和单腿下蹲试验多为阳性。

有些人出现打软腿的现象。也有患者疼痛向膝后放射，这是因为股骨髁软骨也受到了损伤。

辅助检查方法：髌骨软化症的X线片虽不能直接发现软骨变化，但可以了解髌骨位置，髌股排列以及股骨髁发育情况。运用膝关节MRI扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断;膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。

髌骨软化怎么治呢?

髌骨软化症以非手术治疗为主，非手术治疗包括药物治疗、手法按摩、物理疗法、肌肉锻炼。经规范的非手术治疗无效或症状逐渐加重时，可以考虑手术治疗。

髌骨软化症患者症状出现后，首先应当限制膝关节剧烈活动1~2周，以免软骨进一步损伤。在此期间，可在医生指导下进行适当的股四头肌抗阻力训练，增加膝关节稳定性。当肿胀、疼痛突然加剧时，可先进行冷敷，减轻关节肿胀，48小时后再进行热敷，改善循环，疼痛时还可服用非甾体抗炎药缓解疼痛。

1、一般治疗

避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈运动、过度屈膝、下蹲等。进行股四头肌等长收缩练习以增加股四头肌肌力，注意锻炼过程中尽量避免出现膝关节疼痛。

2、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

3、手术治疗

手术治疗目的：增加髌骨与股骨滑动及接触时的稳定性，刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复、减轻髌股关节骨关节炎的发展等。

手术方法：包括关节外手术(外侧支持带松解术、髌韧带转位术、胫骨结节前移术等)和关节内手术(关节镜下软骨软化灶清理、钻孔减压、关节小面切除和病变软骨刨削等)。

4、人工关节置换术

对严重的髌骨关节骨关节炎患者，可考虑采用髌骨关节人工表面假体置换术治疗。

髌骨软化预防胜于治疗

1.充分热身

运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。

2.避免剧烈运动

避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。

目前流行的“站桩”锻炼不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。

3.控制体重

合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险。

4.不负重条件下主动充分活动关节

如平卧或坐位主动伸、屈膝关节。股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。

髌骨软化与是否补钙无关，也不是骨头变软，而是软骨磨损退变。适度功能锻炼可以预防和减少髌骨软化的发生。