经常酗酒、创伤、皮质激素会酿成大病

股骨头坏死属骨科常见且难治性疾病。由于占坏死多数的非创伤性骨坏死患者多年轻，人工关节置换术的超长期( ≥20 年) 疗效仍难预料，因此，寻求保存患者自身关节的治疗方法势在必行。从目前大量病例诊治的经验看，Ⅰ、Ⅱ期骨坏死患者无或仅有轻微的临床症状，若疼痛较重，出现痛性跛行则坏死多数已进展到Ⅲ期。目前的难点是如何确定骨坏死的高危人群，提前防范和治疗，目前临床常见的股骨头坏死的高危因素有以下三种：

1.髋部创伤：我国某知名的实力派女演员，塑造了一系列深入人心的经典形象。作为一个生活和事业上的女强人，很少有人知道的是她也饱受股骨头坏死的折磨。在上个世纪七十年代，她在拍戏的时候不幸坠马受伤，八九十年代又多次坠马，患上了股骨头坏死。早期没有正规治疗，直至病情进展到非常严重还坚持一边拍戏一边治疗，最后不得不接受了关节置换术。

髋部创伤患者，股骨头坏死的发病率依高低顺序为：股骨颈骨折， 髋臼骨折合并股骨头脱位， 髋部严重创伤并发关节内血肿者，对这些患者，在伤后6个月至1 年内行MRI 检查，可望获得股骨头坏死的早期诊断，即使已有内固定存在时（钛合金材料）。随金属减影MRI的应用（MARS），带其他类型金属内固定物的股骨头坏死也将会更清楚显示。

2.糖皮质激素的应用：糖皮质激素性股骨头坏死（以下简称激素性）占我国非创伤性股骨头坏死的42%左右。笔者的研究发现，应用激素累积量超过2 000 mg（折合成泼尼松龙），用药超过30 天，特别是有静脉大剂量（＞ 200 mg /d）冲击治疗史的患者，股骨头坏死的发生率明显升高。绝大多数股骨头坏死发生在从应用激素开始起算的6个月到1年内，最短者可在1个周时检出。

因此，对应用激素有上述情况者可列为股骨头坏死高危人群，对这些患者在用药后2个月～1年内1次或重复 行MRI 检查，可发现一大批Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死。但是，由于早期股骨头坏死无临床症状，而且这些患者又分布在应用激素治疗的专业，如皮肤、血液、移植、肾脏、免疫、创伤等。因此，加强上述知识的普及，使这些专业人员在应用激素治疗他们本专业疾病时，若达到上述高危标准，可推荐患者行MRI 检查，或转给骨坏死专业人员诊治，这样，将有一大批早期股骨头坏死患者获得科学治疗，而早期治疗是提高保存关节治疗疗效的关键。

3.大量饮酒：我国某著名演唱家，也是一个资深的酒友，家里专门装修了一个房间来屯酒。在北京奥运会之后他便被诊断为股骨头坏死并开始了一系列的治疗，先是保守，后做了钻孔减压，最终还是接受了置换手术

乙醇性股骨头坏死目前尚无早期诊断方法。因为饮酒者股骨头坏死的发生率仅在万分之几，从饮酒开始至出现股骨头坏死症状多数在10 ~20 年以上，有的甚至更长，作者的病例，自饮酒开始至股骨头坏死出现疼痛最短者为5 年，最年轻者为23岁。因此，用MRI 普查饮酒者的股骨头坏死如同大海捞针，是不可能的。寄希望于基因技术进步后依赖基因检测，找到易感人群再用MRI 检查。

为使更多的坏死患者尽可能长时间地保持自身关节的良好功能，早期准确诊断，科学分期分型，个体化科学诊治是关键。