情志致病新探

导读：本书总论中，通过穿凿会通“六经三十六方”体系对情志问题进行了分析及探讨，但作者仍感觉意犹未尽。作为本书最后一个章节，周医生想讲情志疾病治疗方面的一些感受，与大家分享，希望能够对中医临证有所助益。

闷闷不乐是为何？

穿凿会通“六经三十六方”体系，把人体疾病分为六大类，其中以心包为核心的阳明体系，相当于大脑神经系统，是人体情绪诞生的集中之地，而其它五大类疾病体系，则对应了五种中医情志及五毒情绪。中医情志分别为“怒喜思悲（忧）恐（惊）”，五毒情绪分别为“怨恨恼怒烦”，其中怒属于肝，喜与恨属于心，思与怨属于脾，悲与恼属于肺，恐与烦属于肾。

淡竹叶，调理情志之品！

在临床中，经常会见到这样一类病人，病情不重，但情绪焦虑不安，反复追问你同一件事情，或者不断询问你疾病的方方面面，并可能伴有睡眠不好。此类病人，周医生一般把其归属于心包疾病，以竹叶石膏汤和栀子豉汤为基础，结合舌脉，辨证加减用药。若是合并特别悲伤，老是有想哭的冲动，会加用或者换用百合地黄汤。在穿凿会通理论体系中，焦虑为心包疾病的主要症状，为大脑神经病变，竹叶石膏汤或者说清心汤是正方，作为心包经方的栀子豉汤及百合地黄汤，是辅助及加减用药，部分情况下可以转为主方。

若是患者诉说心慌不适，莫名难受，总是高兴不起来，甚至恨某人对其不好，怨某件事对其不公，周医生会把其归入少阳体系心、胆系统，以温胆汤加开心汤治疗。这类疾病，大概对应了现代医学的抑郁症，很多明星名人，就是因为此病，结束了自己的生命。若是患者兼有睡眠障碍，则须加用酸枣仁汤。少阳体系心的情志归属是喜，高兴不起来的抑郁症，自然属于心、胆病变，现代医学研究也表明，抑郁症与胆的关系密切。“恨”是“喜”在情志变化第三阶段的产物，抑郁症到了怨恨的阶段，如果不能得到及时正确的治疗，可能会毁掉别人，或者结束自身，不得不引起我们的重视。

若焦虑及抑郁是最为常见的两种情志疾病，那么愤怒则是容易被忽视的情志疾病。很多人认为容易发怒是性格问题，不是疾病，但事实告诉我们，这类人群通过药物治疗，容易发怒的性格会发生变化。周医生在临床中经常使用逍遥散治疗肝脏疾病，家属就反应患者容易发怒的性格改变了，能够听从别人的意见了。相反，另外一个酒精性肝硬化病人，一直使用以逍遥散为基本方的丸剂治疗，效果很好，与家属关系相处的也很融洽，但停用药物1年之后，发怒的性格逐渐显现，自己找酒喝，谁劝跟谁吵，最后病情加重。医生治疗疾病，要认识到怒是肝脏的性格，而“六经三十六方”中的方剂逍遥散、柴胡疏肝散，可以调肝而息怒。

悲与恼，是太阳病体系肺、膀胱之情绪，但在目前的临床中，相关诊疗资料及医案很少。单纯从学术角度讲，容易悲伤，为肺系统功能失常，可以从止咳效方、桂枝汤中选方用药，尤其是桂枝汤加减，有调节情绪的作用。恼之情绪，很少单独出现，往往以“烦恼”并称，临床中多见于膀胱蓄血症，这就涉及肺、肾二脏，因为恼属肺、烦属肾，与肺通于膀胱，肾与膀胱相表里一致。烦恼异常的治疗，从太阳病的角度讲，以“下瘀血汤”为核心方剂加减，是正确的选择。

思与怨，是太阴病体系脾、小肠之情绪，临床中想抓住治疗要点，也比较困难。此类病人，往往会告诉你平时想的事情特别多，这个事情也操心，那个事情也想管，但是精力不济，且多伴有健忘的情况。这种过度思虑的状态，不经意间，就会产生怨的情绪，从而影响自身脾胃功能。对于此类病人，周医生的经验是补益中气，中气足了，思与怨就会得到改善，而核心方剂，就是补中益气汤。

恐与烦，是少阴病体系肾、三焦之情绪。要把握此类情绪疾病的治疗方法，我们一定要先理解“恐”字具有的三层含义，第一是严重害怕，第二是担心害怕，第三是担心不安。不安、害怕和惊惧，都会衍生“恐”的情绪，不同之处在于惊惧造成的“恐”迅速、严重，不安造成的“恐”缓慢、轻微。不安、害怕与惊惧出现以后，如果不能正确处理，心情就会因为未知的担心而烦躁，并对肾脏功能造成一定的损害。临证中，如果患者心烦不安，容易惊恐，就要从肾、三焦论治，以犀角地黄汤或者青蒿鳖甲汤，与小柴胡汤加减，来调整心烦不安的情绪。

易筋调身心

情绪致病，是医学中常见且复杂的一类疾病，最为考验一个医生的综合诊疗能力，以及对于中医理论的深层次理解。中医六技之一的导引术，以内经“精神内守、呼吸精气和肌肉若一”为根基，衍生出了一些联合调理脏腑和精神的方法，如八段锦中的“攒拳怒目增气力”、易筋经中的心法“一往无前悲忧散”等。

治疗疾病，疗效是硬道理。中医人及中医学习者，要善于总结学习前人的诊疗经验，不断提高诊病效率及效果，在此基础上，挖掘中医诊疗疾病的科学基础及科学内涵，做好中医进一步的创新发展。