肩周炎名家名方

肩周炎，亦称“漏肩风”、“肩凝证”、“五十肩”、“冻结肩”，主要表现为肩部冷痛，酸胀或麻木，遇冷痛增，痛如刀割样，坐卧不安，夜间较剧，肩关节功能受限等特点。中医学将本病列入痹证范围，认为正气不足、素体虚弱、腠理不密、卫外不固，是引起痹证的内因。肩部劳损、外伤、受风寒湿侵袭等因素可诱发本病。下面推荐名医治疗肩周炎临床经验十二方。供广大医学者参考。

1．余锡明：舒筋养血汤　

　辨证：久伤入络，筋肉失养。　

　治法：活血养血，舒筋通络。　

　组成：当归12g，生地12g，熟地12g，鸡血藤10g，赤芍10g，白芍10g，炙甘草10g，威灵仙10g，桂枝6g，蜈蚣6g，橘络6g，黄芪15g，细辛1g。　　用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

2．郑国珍：阳和活络汤加减　

　辨证：寒邪祛瘀，痹阻经络。　

　治法：温经散寒，化痰祛瘀。　

　组成：麻黄5g，白芥子10g，熟地15g，桂枝10g，甘草3g，炮附子10g，姜黄6g，淫羊藿15g，当归10g，川芎6g，制乳没各6g。　　

用法：水煎服，每日1剂。

3．余锡明：三痹汤加减　

　辨证：肝肾两虚，痹阻关节。　

　治法：滋补肝肾，温经通络。　

　组成：羌活12g，党参12g，秦艽10g，防风10g，当归10g，茯苓10g，狗脊10g，熟地15g，黄芪15g，白芍10g，细辛2g，蜈蚣2条，川芎6g，炙甘草6g。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

4．娄多峰：肩凝汤加味　

　辨证：寒凝血滞，兼有气虚。　

　治法：温经散寒，益气活血。　

　组成：黄芪30g，川草乌各9g，当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地30g，香附15g，甘草6g。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。　　

5．邱峰：蠲痹汤加味　　

辨证：筋骨劳损，营卫俱虚，气血瘀滞，经脉受阻。　　

治法：调营卫，行气血，舒筋络，止疼痛。　　

组成：炙黄芪15g，当归15g，姜黄10g，羌活10g，赤芍10g，防风10g，甘草3g，生姜10g，大枣3枚，川芎10g，红花10g，丹参15g，鸡血藤15g，没药10g，续断15g。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服3次。

6．李明智：补肝益肾通络汤　　

辨证：肝肾亏损，风湿痹阻，经络凝滞。　　

治法：补肝益肾，活血通络。　　

组成：当归9g，杜仲9g，黄芪12g，党参9g，川断9g，菟丝子9g，羌活9g，鹿角霜9g，枸杞9g，伸筋草6g，何首乌9g，城草3g，山楂9g，谷芽9g。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

7．程远文：补肝益气汤　　

辨证：肝之精气虚衰，筋失温煦，复感风寒之邪，痹阻于肩。　　

治法：温补肝肾，祛散风寒。　　

组成：昆黄芪30g，党参20g，山萸肉20g，桑枝10g，桂枝10g，杜仲10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，生姜10g。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

8．王西周：蠲痹解凝汤　　

辨证：肝肾亏虚，外邪内侵，气虚血瘀。　　

治法：补肾养肝，益气活血，祛风胜湿。　　

组成：黄芪20g，葛根20g，山萸肉10g，伸筋草10g，桂枝10g，　　姜黄10g，田三七5g，当归12g，防风12g，秦艽15g，甘草6g。　　

用法：水煎加黄酒少许温服。每日1剂，日服3次。

9．柴国剑：肩凝汤　　

辨证：正气不足，营卫失和，感受外在风寒湿邪，袭于经脉，留而不去而致。　　治法：调和营卫，活血止痛。　　

组成：麻黄15g，桂枝15g，威灵仙15g，白芍25g，穿山甲30g，红花10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

10．任继学：活络定痛汤　　

辨证：正气不足，风寒之邪外束，营卫失和，脉络内阻。　　

治法：通经活络定痛。　　

组成：穿山甲20g，没药10g，土鳖虫10g，甲珠10g，川椒10g，蜣螂虫10g，露蜂房15g，乌蛇15g，羌活15g，威灵仙15g。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

11．郭焕章：增损逍遥散　　

辨证：风寒乘虚而入，凝之于肩，肩凝作痛。治法：疏肝和脾，散寒祛风。　　

组成：柴胡10g，当归10g，白芍15g，陈皮15g，清半夏10g，羌活10g，桂枝10g，白芥子10g，附片10g，秦艽10g，茯苓10g。以白酒作引。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次，饭后服用。

12．胡国栋：加味黄芪桂枝五物汤　　

辨证：卫气亏虚，贼风邪气入侵，寒湿阻滞经络。　　

治法：补卫气，通经络，散寒湿。　　

组成：黄芪60g，当归20g，桂枝12g，白芍20g，炙甘草16g，大枣10g，威灵仙12g，穿山甲6g，防风12g，蜈蚣2条，生姜10g，羌活12g。　　

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

肩周炎致病因素

(1)制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素，

(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。

(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。

(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。

(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。

(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。

(7)心理因素。

肩周炎发病机制

肩关节前面观、后面观、侧面观

完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。

肩周炎主要发生在盂肱关节，其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多，塑造了肩关节特殊的功能：

• 活动度极大，可做多方面的活动，包括前举、后伸、侧抬及内外旋转；
• 相对不稳定，且容易松脱。

肌和肌腱：

外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。

肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道；肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂。

滑囊：

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

关节囊：

慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，疼痛消失但功能障碍却难以消失。

肩肱关节的关节囊（前面观、后面观、额状切面）

肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复，但也有少部分不能完全恢复。

肩部检查

寻找肩部压痛点，可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 压痛点和肩部活动范围检查详见肩部检查怎么做？看完这篇就会啦！

下面介绍几种肩关节活动试验～

1）搭肩试验：

正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。

2）外展试验：

①外展开始不痛,到一定程度疼痛,活动度越大越痛,可能为肩关节粘连。

②外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。

③外展上举 60°~120° 范围内疼痛,超过此范围反而不痛,为冈上肌肌腱炎。

疼痛弧

肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。

肩锁关节疼痛弧

3）肱二头肌长腱试验：

肩关节内旋试验:让患者主动做肩过度内旋活动,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者为阳性。

抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲,医者手握患者腕部,用力对抗,使患者肘关节伸直,若疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。

4）摸嘴试验：

患者患侧手指经颈后摸对侧口角,正常时能触及口角,冈上肌肌腱炎时,此活动可明显受限,肩周炎患者也受限。

5）摸背试验：

患者患肢后伸,手指尖向对侧肩胛骨触摸,正常时能触及肩胛骨下角以上,肱二头肌长头腱鞘炎时,此活动受限,肩周炎患者也受限。

鉴别诊断

肩部挫伤：

1.病史：肩部有明显外伤史；

2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。

3.活动范围：活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。

颈椎病：

颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X 线片等方面来鉴别。

颈椎病：

• 病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛；
• 症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；
• 活动受限：颈强直、活动不灵；
• 压痛：颈旁、肩胛骨内上角；
• 体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+）；
• X 线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。

肩周炎：

• 病史：肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适；
• 症状：肩臂疼痛，呈冷痛、钝痛、酸痛；
• 活动受限：肩活动受限；
• 压痛：肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下；
• 体征：搭肩试验（+）；
• X 线：颈（-），肩亦无明显改变。