三对脏腑升降精解篇！（识升降便得中医核心）

（一）第一对：脾胃是升降的轴心

关于脾胃升降的病理机制，《金匮》记载：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实汤主之”这是脾胃失其升降之机，饮浊得以凝聚成形的例症，仲景治以枳实汤，调其升降，斡其气机，使“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。

叶氏之言曰：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃以降则和，大阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥胃喜柔润也”仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。华云岫归纳叶氏脾胃的解谓：“脾胃之病，当祥辩其升降二字，盖脾气下陷固病，即不下陷而但不健运亦病，胃气上逆固病，即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特点在于升清降浊，脾输精于上，清之升也，胃传糟粕于下，浊之降也，《内经》“青气在下则生飱泄”，为脾气下陷之证，“浊气在上则生膹胀”为胃气上逆之证，当升者降，当降者升，是为“阴阳反作”之病。

（二）第二对：肝肺是升降的轮转

肝喜条达，肺喜舒宣而主气机，最怕邪郁，郁则气滞，如六淫外侵则肺气郁痺而治节不伸，七情内扰则肝气拂逆而生机不畅。外感内伤足以影响肝肺之升降而使气机郁遏。王孟英以肝肺为外感内伤病审证求因的纲领。他说：“肺主一身之表，肝主一身之里，五气之感，皆从肺入，七情之病必由肝起”肝气一逆，则诸气皆逆，治节不行则一身之气皆滞，尝谓“人身气贵流行，百病皆由衍滞，设知此义，则平易之药清淡之方每可以愈重症”

有肝升肺降的两方面，不应忽视“肺主治节”“肺主清肃”即“肺降”这一方面在某一些疾病发展过程中的重要性。肝木之所以得横逆因“金不制木，木不所畏也”。设肺金清肃之令得行，肝木相安无扰。季楚重指出肺在升降机制中的重要环节时说：“清浊升降，皆出于肺，使太阴失治节之令，不性生气不升，即收气亦不降，上下不交而郁成矣，故经云：太阴不收，肺气焦满，诸气墳郁，皆属于肺…在肺不主降的病理过程中情况亦是复杂的，诸如：肝胆逆生之火，胃腑逗留之浊，枢机壅遏之热，水饮凝滞之痰，均蜂起而作难，致病变百出。正如王氏指出：肺即不主清肃，一身之气皆失其顺降之机，针对这样的复杂情况，王氏指出了“清肃肺胃，平泻肝胆”的综合措施。

（三）第三对：心肾是升降的根本

水火升降的机制是微妙的。心本火脏在而火中有水，所谓“离中偶画生阴”肾本水脏而水中有火，所谓“坎中奇画生阳”火为水之主，故心气日欲下交，水即火之源，故肾气日欲上升，是以“水不升为病，调肾之阳，阳气足，水气随之而升，火不降为病，滋肾之阴，阴气足，火气随之而降”这就是水得火而升，火得水而降的道理。一般情况下“火宜在下，水宜在上，交则既济，不交为未济”其病理现象即为“心肾不交”或“水或火偏胜”例如：消渴征不交，火之胜也，水气病之不交，水偏胜也“推而广之，少阴病之心中烦，不得卧，火偏胜也，故用黄连阿胶汤泻心火而滋肾水，使心肾交而烦解寐至；少阴病之脉微细，但欲寐，水偏胜也，故用真武、四逆之奋心阳、降肾浊使心肾交而脉起疲振。其它如交泰丸（黄连、肉桂）用治失眠、磁朱丸之用治内障，均从心肾着眼为交通心肾，调济水火的著名方济，即《灵枢》的半夏秫米汤用治“胃不和则卧不安”其所谓通其阴阳者，亦无非水饮痰浊阻滞中焦而激浊扬清，为心肾交通开避道路。或问：半夏秫米汤，明为治胃，何关乎心肾，不知心肾交通以脾胃为枢纽，试观磁朱丸中用一味神曲之作为“黄婆媒介”（黄婆即脾胃）者其义可见。

在恶寒发热的病象中有涉及其根本的即关乎心火与肾水，虞天明曰：“阳虚者，心经元阳虚也，其病多恶寒，责其无火也，阴虚者，肾之真阴虚也，其病多发热，责其无水也”其根本治疗应采取王太仆提出的：“寒之不寒是无水也，壮水之主以制阳光，热之不热是无火也，益火之源以消阴翳”的治本方法。肾为水之主，心为火之源，故取心者，不必剂以热，但益其阳；取肾者，不必剂以寒，但强肾之阴。自张景岳等提出命门水火为真阴真阳之后，把王氏“壮水益火”之论不是分属心肾而是统归命、肾的另一含义了。冯楚瞻曰：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病，小病或由于气血之偏，大病必由于水火之害”

实由水火之二气，非独脾胃之能也，火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病”脾胃得水火的调节才能腐熟水谷，变化精微，如果水火不调过燥过湿，不仅不能化物，还能变生诸病。水火的根源在心肾，水火的调济在相交。心肾交，水火既济，又不仅脾胃得以生化，五脏六腑亦无不赖以安和。

五个脏，就是收藏，就是阴。腑是消化系统，就是所谓的阳，这里面阴木就是肝，阳木就是胆，阴火就是心，阳火就是小肠，火有两个东西，心脏是一个，小肠是一个。脾土就是阴，脾是内脏，和阳土相对，就是胃。肺是阴脏，所以肺脏是阴，阳是大肠，水就有阳水跟阴水。

如果我们讲脏的话，就是阴，腑的话就是阳，所以肾脏的话，就是阴，阳水就是膀胱。

为什么我们中医把心脏定义为火？因为心一直跳产生热，西方医学不是这样子。一看，你瓣膜闭锁不全，你有心律不整，你有心肌梗塞，动脉血管硬化，西医都是看到结构上的问题，也就是只看到外形。所以西医定的病名都是形，他没有神。好像讲得很详细，但只有形，没有神。就是因为心脏不断的搏动，一天大概十万次以上，你想想看心脏不断跳，热不热？既然热的话，我们没办法讲，只好用“火”来代替，对不对？所以体温的来源，来自心脏，因为心脏不断的搏动，全身上下，就是心脏不断地跳动，西医只知道后面，不知到前面，体温华氏98但体温怎么来的不知道，它是由心脏来的。

小肠在这边，小肠是阳火，因为是消化系统，食物到胃里面，到小肠里面，小肠把食物消化掉。为什么把小肠也定为火呢？因心脏跟小肠是表里，像这种关系我们叫表里关系。

中医讲表，讲的是腑，讲里的时候，指的是脏。心脏和小肠通通被定义成火，小肠是第二个心脏，心脏产生的热，按照道理，热应该是往上走的，你没有听过冷气球，只有听过热气球上升吧!所以，热本生的性是往上升的，那光上升不行，每天都会过热，一发高烧就走人啦。脑袋烧坏掉了!所以，制造了肺，肺是金，在阴阳五行里面呢，火是克金的，而两个相互制衡。

肺好像天空一样，天上都是寒冷的嘛。把心当成引擎的话，肺就是水箱，肺如果只有呼吸，那就太简单了!你要有肺跟心脏有制衡的观念，经络技巧公众号提示正常肺的功能，肺会让热往下走，练气的人让气往下走，丹田是小肠的募穴，让气就往下走。因此小肠的温度，就变得非常的热。原来热的来源是来自心脏。

心脏的火往小肠下导，所以，正常人的心脏和小肠是一样的速度、一样的温度、一样的压力。所以中医是物理医学。爱因斯坦是一位物理学大师，他一辈子没有上过太空。登陆月球是阿姆斯特朗，对不对？他的办公室很小，光用黑板、粉笔，就可以算出黑洞，从NASA收到的数据，就可证明爱因斯坦是对的。

中医就是物理医学，物理学非常注重，时间、速度、温度还有压力。他没有去过黑洞，就可以算出来。中医就是按照时间、速度、温度还有压力，你的身体就是一个小宇宙。这就是中医，就是站在外面可以看到里面。

小肠因为有这个热，食物才会消化。小肠那有那么聪明，竟然会消化食物。你把小肠拿出来，看它会不会消化食物，一但失去温度它就不会消化了。正常人是这样子。经络技巧公众号提示小肠被定义为火，那食物消化以后，会进入到大肠，大肠会把食物的水拿走。你吃猪大肠试试，大肠那么聪明会把食物的水拿走吗?大肠环绕着小肠，小肠是火，水在上面走，火在下面烧，大肠的水因为很热而气化。所以这个蒸气才能透过肠壁上升，大肠与肺相表里，水会再回到肺里面，变成正常的津液，残渣才会排出来，这过程在二十四小时一定要完成，这是一个初浅的概念。